#PodcastMSP | ¿Qué avances científicos se han ido implementando en los últimos años para el manejo y la detección de la endometriosis? Conoce las opciones más efectivas y cómo su implementación está marcando una diferencia en el bienestar de las mujeres, con la Dra. Diana Vélez.
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira #MásAlláDelDolorMSP #DíaMundialDeLaEndometriosis
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AprendizajeTranscripción
00:00La endometriosis es más que dolor, es una enfermedad silenciosa que impacta órganos,
00:10ciclos y sueños. La ciencia avanza para entenderla y aliviarla,
00:14porque cada historia merece ser escuchada.
00:30Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública,
00:43el lugar en donde por más de 20 años nos hemos dedicado a visibilizar temas de ciencia,
00:48de salud y de medicina como una noticia. Yo soy Katherine Ardila y hoy estaremos
00:53hablando acerca de una condición que afecta significativamente la calidad de vida de millones
00:58de mujeres alrededor del mundo. Estaremos hablando de la endometriosis. Esta condición
01:04genera dolor crónico, genera también algunas dificultades en la partilidad de la mujer y
01:10impacta definitivamente hace un mal camino la calidad de vida de las mujeres. Para entrar
01:17más en contexto me encontré con la doctora Diana Vélez, especialista en ginecología.
01:21Doctora, bienvenida a la revista MSP.
01:23Doctora, para que todos sepamos de qué estamos hablando y estemos como en el mismo contexto,
01:33cuéntenos un poco más de esta condición. ¿Qué es la endometriosis?
01:36La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica genital femenina que se caracteriza
01:44porque el tapete interno de la matriz, que es el endometrio, sale de donde normalmente debe estar,
01:51que es la parte interna del útero, hacia otros órganos alrededor de él. Es a lo que le llaman
01:58menstruación retrograda, es decir, que la menstruación no sale del útero toda, sino que
02:02también se devuelve a través de las trompas y se puede anidar en cualquier parte del cuerpo.
02:09Estas gotas de sangre generan focos endometriósicos, que es a lo que le llamamos
02:15focos endometriósicos, que pueden estar desde las partes más cercanas del útero,
02:19como por ejemplo las trompas, los ovarios, pero también se pueden anidar en la pared pélvica,
02:24en los espacios que están entre la vagina y la vejiga, en el espacio que hay entre el recto y
02:29la vagina. Se pueden anidar incluso en el intestino o en sitios más lejanos.
02:34¿Y cuáles vendrían siendo estos síntomas de la condición?
02:37El síntoma más frecuente de la endometriosis es el dolor,
02:41el dolor en el momento en que tenemos la menstruación. La causa de ese dolor es que
02:46esa sangre o esos focos endometriósicos que están por fuera del útero responden hormonalmente
02:52al ciclo menstrual. Entonces la paciente no solamente siente dolor a nivel uterino,
02:56que por lo general las pacientes que tienen endometriosis tienen compromiso de las paredes
03:03del útero. Entonces produce un dolor, un tipo fólico bastante importante durante el momento
03:08en que llega la menstruación. Es a lo que se le llama una adenomiosis, ese compromiso muscular
03:13de la pared uterina, sino que también puede tener dolor en cualquier parte de donde esté
03:19comprometido por esa endometriosis. Entonces el dolor se caracteriza por un dolor cíclico
03:24que se exacerba o se presenta en mayor intensidad durante la menstruación, pero que también puede
03:29dar unos síntomas secundarios a ese proceso inflamatorio, así como dolor en la espalda,
03:34dolor en toda la región abdominal, miembros inferiores. Puede dar síntomas inespecíficos
03:41adicionales como por ejemplo fatiga, dolor en otras partes del cuerpo, exacerbar migrañas,
03:49exacerbar diferentes sintomatologías durante el tiempo en el que se tiene estos cuadros de
03:55endometriosis. Doctora, quiero hablar de algo muy importante y es por qué las mujeres tardan
04:01tanto en recibir un diagnóstico de endometriosis acertado. Sí, digamos que una de las cosas que
04:10a nosotros como ginecólogos más nos interesa y por eso nos gusta darle visibilidad a este tipo
04:15de patologías es que hay dos caras de la moneda. Uno es que socialmente a la mujer siempre se le
04:22ha dicho que la menstruación es dolorosa y que básicamente nos tenemos que aguantar,
04:25que nos duela. Entonces crónicamente las pacientes dicen esto es normal, tengo la menstruación,
04:31no consulto, sino hasta cuando ya ha pasado mucho tiempo, muchos años y ya estoy muy incapacitada
04:36con este proceso. Ese digamos que es uno de los factores principales por los cuales se demora
04:42tanto el diagnóstico, pero también está la otra cara de la moneda y es que las pacientes sí consultan,
04:48sí van al médico, pero en el momento en que se quejan de dolor y que se quejan de molestia,
04:54pues entonces ya no se enfocan en darle tratamiento sino en decirle que eso es algo
05:01normal. Entonces la educación no va solamente digamos a la población femenina y a las
05:08pacientes sino que también va dirigida al cuerpo médico que entra en contacto con estas pacientes
05:14con el fin de tener un ojo clínico más puntual y poder dar un diagnóstico más oportuno a las
05:22pacientes. Entonces justamente hablando de diagnósticos, ¿qué métodos diagnósticos
05:28tenemos disponibles o qué pruebas tenemos disponibles para esta condición?
05:36Bueno, lo primero en el diagnóstico de la endometriosis es la historia clínica,
05:42es la mejor herramienta que tenemos nosotros para poder sospechar la patología. Digamos que
05:47la historia clínica, en cómo se comportan las menstruaciones, en qué síntomas tiene la paciente,
05:51cuál es la gravedad de los síntomas que tiene la paciente, es como nuestra principal herramienta.
05:55De allí derivan otros, digamos, exámenes complementarios como por ejemplo toma de
06:01muestra de sangre, un marcador que nos ayuda a saber no solamente si existe la endometriosis
06:06sino también la gravedad de la misma y la imaginología. La imaginología es para nosotros
06:12en estos casos primordial porque antes cuando se sospechaba la endometriosis se llevaba la
06:18paciente a cirugía de manera muy pronta o de manera muy rápida y ahora lo que hacemos es más
06:24darle diagnóstico clínico y imaginológico, empezar tratamiento y estos exámenes ¿cuáles son?
06:31Son las ecografías, no en todas las ecografías pélvicas transvaginales se ve, pero es uno de
06:37los estudios que hacemos desde el principio. También existe la ecografía de mapeo de
06:42endometriosis profunda en la que nos ayuda con una ecografía un poco más especial poder determinar
06:49si hay focos de endometriosis muy pequeños que sean desapercibidos en las ecografías normales y
06:56ya dependiendo de la paciente, no quiere decir que estos exámenes se le hagan como regla a todas las
07:00pacientes, hay que individualizar muy bien porque hay pacientes que incluso desde el principio pueden
07:04requerir un marido quirúrgico, pero en imaginología también lo podemos complementar con resonancias
07:09de abdomen y pelvis en donde también podemos tener diferentes estudios en la sospecha de endometriosis.
07:15Perfecto, ya hablamos del tema del diagnóstico, ahora me gustaría ahondar en el tratamiento,
07:23¿qué tratamientos tenemos disponibles para manejar la endometriosis?
07:30Vemos que dentro de las líneas de tratamiento podemos tener manejo médico, podemos tener manejo
07:36quirúrgico y también podemos tener manejo ayudante o alternativo. En esto es súper importante saber
07:42que en cuanto al manejo médico, siempre que hablamos de endometriosis lo primero que piensan
07:48incluso las mismas pacientes es en el manejo hormonal, el manejo hormonal sí es muy importante,
07:52no hay que satanizarlo. El manejo hormonal básicamente lo que hace es ayudar a que esos
07:58focos que ya están distribuidos en sitios donde no se deben, o sea que están por fuera del útero,
08:04no tengan una respuesta a ese ciclo hormonal y haga que se controle no solamente los síntomas
08:11sino también el tamaño de estas lesiones. Con esto no quiero decir que a todas las pacientes
08:17de entrada siempre se les vaya a poner manejo hormonal, es una herramienta maravillosa y sí
08:22se puede utilizar, pero no todas las pacientes son candidatas para manejo hormonal por su historia
08:27clínica y no todas las pacientes desean manejo hormonal. Así que dentro del manejo médico
08:33también tenemos medicamentos que nos ayudan a controlar el dolor y en esto es donde empieza
08:39el manejo multidisciplinario porque no solamente buscamos, digamos, darle el manejo para que esa
08:47endometriosis no progrese o no nos aumente, sino que también podemos hacer manejo del dolor con
08:53especialistas en manejo de dolor y otros cuidados de analgesia. También el manejo en conjunto con
08:59psicosexología, con sexología, incluso en algunos casos con psiquiatría nos ayuda a darle un manejo
09:05completo a las pacientes y yo siempre hablo en endometriosis de un manejo multidisciplinario
09:10porque no son pacientes que solamente necesitan una mosita y ya, sino que son pacientes que al ser
09:16incluso en unos casos muy severos estos cuadros, su manejo siempre debe ser multidisciplinario.
09:22El otro manejo es el manejo quirúrgico, no quiere decir que porque antes se operaba todo el mundo
09:27muy rápido no vayamos a operar a las pacientes, no, claro que sí, el manejo quirúrgico es una
09:31excelente herramienta también, pero depende mucho de el cuadro clínico de cada paciente, de las
09:37lesiones de cada paciente y las necesidades de cada paciente, así que es una excelente herramienta.
09:43Y la otra herramienta es el manejo adicional o el manejo complementario que en mi caso,
09:50por ejemplo, yo utilizo dispositivos basados en energía para el manejo de endometriosis entre
09:56una radiofrecuencia que se llama capenergy, la tecarterapia nos ayuda a modular el proceso
10:04inflamatorio y el dolor que se genera por la endometriosis, esto lo hacemos en conjunto con
10:10una fisioterapeuta dedicada al piso pélvico que lo que hace es que mediante un calor controlado
10:16que no es un tratamiento doloroso nos permita modular estos procesos inflamatorios sobre todo
10:21en las pacientes que además de su dolor menstrual también pueden llegar a presentar otro tipo de
10:29síntomas como dolor con la penetración o pueden tener dolores con la defecación porque como estas
10:36gotas se pueden anidar en cualquier parte realmente los síntomas de inflamación siempre van a estar,
10:41entonces con la tecarterapia podemos hacer un manejo no farmacológico, no medicamentoso de
10:48estos procesos dolorosos crónicos con muy buena respuesta. Doctora, hay una de las preguntas más
10:55frecuentes sobre esta condición es ¿cuál es el impacto en la fertilidad? ¿la endometriosis de
11:01por sí afecta la fertilidad o es el tratamiento que se le da a la enfermedad? Excelente pregunta,
11:07el proceso de la endometriosis y esto es una pregunta que le hacen muchísimo las pacientes,
11:13la endometriosis per se como enfermedad tratada o no tratada es decir simplemente como patología,
11:22es una enfermedad que produce unas sustancias químicas en el cuerpo inflamatorias que hace
11:30que la fertilidad se vea afectada, es decir que la endometriosis como enfermedad es un factor de
11:36infertilidad pero no quiere decir que todas las pacientes con endometriosis sean infértiles,
11:41un factor de infertilidad quiere decir que sí puede afectar el proceso reproductivo de las
11:46pacientes y por eso es que si la paciente quiere ser mamá pues tiene que llevar un proceso digamos
11:54como especial o diferente porque obviamente si ella quiere ser mamá hay que controlar primero
12:00la patología y controlar primero la enfermedad pero el tratamiento hormonal suprime la ovulación
12:06entonces pues obviamente en esos casos en los que la mujer ya tiene controlada la patología se
12:12suspende el manejo hormonal para que así ella pueda tener obviamente un proceso ya de embarazo.
12:18Hay un porcentaje grande ya como les he explicado digamos que la endometriosis per se sí es un
12:24factor de infertilidad pero hay diferentes opciones de tratamiento y por eso dentro del
12:28manejo multidisciplinario también lo hacemos con especialistas en fertilidad para que una vez
12:33controlada la patología podamos llevar esta paciente a un proceso de fertilidad pero no
12:41quiere decir con eso que una paciente con endometriosis no pueda, o sea, que no tenga
12:46que cuidarse si no quiere un embarazo porque si bien es un factor de infertilidad no quiere
12:51decir que esté protegida por el hecho de tener una endometriosis, entonces ahí es donde
12:56lleva a la cabida la importancia de individualizar muy bien el contexto de cada mujer que todas las
13:03mujeres somos distintas, todas tenemos metas diferentes, entonces posees el control de la
13:09enfermedad y otra cosa es a lo que queremos llevar ese tratamiento. Perfecto y ya doctora
13:16para finalizar me gustaría preguntar el manejo de vida tal vez los hábitos alimenticios,
13:22el ejercicio ¿tiene algo que ver en esta condición? Sí tiene mucho que ver porque mira que al ser una
13:30enfermedad inflamatoria lo que nos genera inflamación celular no solamente hablamos de
13:36la inflamación visible o de la inflamación que la persona pueda digamos percibir en su cuerpo,
13:43también existe una cosa que se llama inflamación celular y esto es algo que desde la medicina
13:48funcional podemos complementar los manejos de las pacientes con endometriosis, los alimentos y los
13:56hábitos inflamatorios como por ejemplo comer azúcar, alimentos pro-inflamatorios, el no hacer
14:06ejercicio, el llevar una vida sedentaria hace que celularmente hablando tengamos un proceso
14:12inflamatorio adicional a nivel celular y las enfermedades inflamatorias de base no se controlen,
14:17entonces dentro del manejo multidisciplinario no está solamente digamos como tal los manejos de
14:23los que ya hemos hablado sino que se recomienda que las pacientes con endometriosis lleven una
14:27vida más sana es decir que su rutina no sean de consumo de azúcares ni de azúcares refinados,
14:35que la paciente también deje de consumir alimentos ultraprocesados, idealmente el gluten así la
14:43paciente no sea celíaca y no sea indolerante al gluten, el gluten es inflamatorio entonces en
14:49estos casos de endometriosis se trata que la paciente no quiere decir que no pueda consumir
14:54absolutamente nada pero lo ideal es que en su rutina y en su digamos en su día a día en su
15:00casa o en su trabajo ya lleve digamos una rutina alimentaria en donde estos alimentos no se consuman,
15:07algunas pacientes con intolerancias a la leche de vaca pueden llegar a tener también unas
15:17partículas inflamatorias y por eso también es importante que estas leches las cambiemos
15:23mejor por leches vegetales, son pequeños cambios que hacen grandes diferencias que
15:28los complementamos junto con el tratamiento, el hacer yoga, el hacer meditación sobre todo en
15:34estos días de mayor inflamación hace que pues que la paciente vaya a tener un mejor control del dolor
15:41inflamatorio, el hacer más conscientes a las pacientes de su patología y les explicarles
15:48desde no solamente desde la parte ginecológica sino como un todo hace que tengan una mejor
15:53respuesta entonces digamos que yo pienso que dentro de la endometriosis todo ayuda así que
15:58podemos tener diferentes intervenciones que nos ayuden a tener una mejor calidad de vida que no
16:05solamente estamos interviniendo en la endometriosis sino también digamos en la vida en general.
16:11Perfecto doctora, mil gracias por acompañarnos el día de hoy y por visibilizar esta condición
16:16que como lo decíamos desde un principio es tan importante pero muy poquito entendida e investigada.
16:24Tan linda, muchas gracias a ti por la invitación, la idea que si el mensaje es a las pacientes que
16:30no están solas ya afortunadamente en Colombia la visibilidad de la patología ha sido mayor,
16:36ya podemos digamos tener un manejo como mucho más consciente de estas pacientes así que no
16:42duden en consultar, no duden en que si necesitan segundas o terceras o cuartas o quintas opiniones
16:48háganlo, sabemos que son pacientes que sufren mucho por su enfermedad y que muchas veces pues
16:53no se les da la atención que la patología amerita. Así es y a nuestros oyentes y a
17:03nuestros espectadores mil gracias por estar en este segmento, en este espacio con nosotros,
17:08les recuerdo que si quieren ver más contenido como éste pueden visitarnos en nuestras redes
17:12sociales nos encuentran como arroba revista mcp y también pueden consultar nuestra página web
17:18www.revistamcp.com allí van a encontrar lo último en ciencia y en medicina. Nos vemos en un
17:25siguiente espacio en donde la salud y la ciencia siempre son noticias. El dolor que causa la
17:31endometriosis no es un drama, esta condición puede causar dolor pélvico recurrente, tómala en
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