#MSPPsicología | Se conecta contigo el Dr. Ángel Alemán para abordar las estrategias más efectivas en el manejo psicológico de las pacientes con endometriosis, y mejorar su calidad de vida. ¡Únete a la conversación!
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira #MásAlláDelDolorMSP #DíaMundialDeLaEndometriosis
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00:00La endometriosis es más que dolor, es una enfermedad silenciosa que impacta órganos,
00:15ciclos y sueños. La ciencia avanza para entenderla y aliviarla, porque cada historia merece ser
00:21escuchada.
00:22Soy como la gota sobre la piedra, molestando poco a poco. Te encantaría deshacerte de
00:30mí, pero no es tan simple. Lo mío no es broma. Soy el dolor pélvico. Si me conoces,
00:35podrías padecer de endometriosis, una condición seria. Conoce más sobre la misma visitando
00:40eldolordeendoserio.com Saludos. Bienvenidos a esta clínica nuevamente de la revista de
00:49Medicina y Salud Pública. Les habla el doctor Ángel Enrique Alemán Rivera. Soy un psicólogo
00:55clínico con una especialidad en neuropsicología de rehabilitación. Durante el día de hoy
01:00vamos a estar discutiendo varias preguntas relacionadas a lo que es la endometriosis
01:04y cómo afecta la salud mental como una condición crónica que puede entonces también tener
01:10unos aspectos de connotaciones de salud mental y cómo afecta nuestro funcionamiento diario,
01:17nuestro funcionamiento psicológico y nuestro funcionamiento médico a nivel social.
01:23¿Cómo afecta el dolor crónico de la endometriosis a la salud mental de los pacientes?
01:28El dolor crónico de la endometriosis afecta directamente a los pacientes por múltiples
01:34canales y es que entonces existe mucha variabilidad en cómo lo vemos. En este caso,
01:39yo he sido dichoso de que una persona en Puerto Rico, mi mentora, la doctora Limaris Padilla,
01:45ha sido una persona que ha estudiado esto dentro de la Universidad Albizu en San Juan,
01:50específicamente dentro del programa de PHD, el programa de investigación dentro de la institución
01:56académica y se ha estudiado de diversas maneras. Si vamos a referirnos un poquito a la parte
02:01neuropsicológica y cómo afecta la parte del dolor crónico, vamos a hablar un poquito acerca de lo
02:06que es el sistema límbico, lo que es el circuito de papeles, lo que es la ínsula. Son estructuras
02:11asociadas que se han visto bien asociadas a lo que sería el dolor crónico en estos pacientes,
02:15en estas pacientes. Aquí nosotros tenemos que dialogar muchas cosas bien importantes,
02:19previo quizás a adentrarnos directamente en esto y vamos a tocarla luego. Los factores sociales que
02:25han impedido que por años nosotros tengamos un diagnóstico certero y que muchas veces vemos que
02:29estas pacientes se demoran de 5 a 10 años en ser diagnosticadas de la manera correcta,
02:34lo cual demora bastante la atención médica y la atención psicológica. Voy a utilizar el
02:39cerebro de manera momentánea para nosotros explicar de cómo podemos ver, vamos a ponerlo
02:46en esta área, no vamos a ser muy específicos, vamos a hablar de esta área central donde nosotros
02:49tenemos ese sistema límbico que está bien asociado con las respuestas de pelea y huida,
02:55como normalmente, pero se asocian un montón de cosas más. El hipocampo, el hipotálamo y la
03:00amígdala. Esa estructura habitual que nosotros tenemos que reacciona un montón con los riesgos
03:07percibidos que nosotros podemos tener. Nosotros vemos que cualquier otra condición crónica,
03:11esto afecta mucho la funcionalidad de la paciente, del diario vivir y posiblemente el tiempo que se
03:20tarda en tener un diagnóstico claro, la persona puede llegar a pensar que esto es parte de la
03:25experiencia normal de su cuerpo y esto es un problema que hemos tenido a nivel de ciencia,
03:29donde posiblemente cuando nosotros evaluamos lo que hemos invertido, lo que se ha propuesto a
03:35nivel de lo que sería la erección en el hombre, hemos gastado una cantidad infinita cuando la
03:42comparamos, cuando tenemos que trabajar con condiciones que normalmente son asociadas con
03:46la mujer. Vemos entonces la prevalencia aquí también, una de cada 10 mujeres posiblemente
03:51podría tener un diagnóstico de endometriosis. El dolor crónico afecta la vida diaria porque
03:57la persona entonces no funciona a nivel completo. Esto se ve bien, hay una comorbilidad con la
04:01depresión y la ansiedad. Es decir, las pacientes que tienen estas condiciones son bien dadas a
04:06tener condiciones también neuropsiquiátricas como la depresión o la ansiedad a un nivel alto. Estamos
04:12hablando 50, 60 por ciento de los pacientes comparten este tipo de diagnóstico y el dolor
04:17crónico que el sistema presenta, hay algo que nosotros tenemos que son los noci-receptores,
04:23están en nuestro cerebro que modulan el dolor que llega a través del sistema nervioso central y
04:29hemos visto como se ven altamente impactados por esto. Vemos como el estrés también del lado de
04:35visto el estrés, el estrés crónico como está bien asociado en nosotros tener mayor propensidad a
04:41experimentar el dolor que representa esto. Esto nos representa cuando yo dialogo con pacientes que
04:48a veces dialogamos como que eso está en mi mente y normalmente pues yo me circunscribo a decirles
04:52las tres libritas que nosotros tenemos que nuestro cerebro pesa, hace 1.1 kilogramos que
04:57nuestro cerebro pesa esas tres libras, es un órgano y ese órgano padece, ese órgano sufre,
05:01ese órgano se ve afectado, o sea nosotros tenemos un entendimiento pobre de lo que es la mente,
05:07de lo que es el cerebro y lo aludimos a que solamente los pensamientos residen ahí,
05:11pero residen unas estructuras, las estructuras más delicadas, las estructuras más que procesan
05:19toda la información que recibimos, residen en nuestro cerebro, o sea y tenemos que tener mucho
05:25cuidado entonces cómo dialogamos sobre esto. ¿Existe una relación entre la endometriosis y
05:31trastornos como ansiedad y depresión? Sí, cuando trabajamos lo que serían aquellos
05:38trastornos que se ven afectados, que se ven, que tratamos a nivel como depresión y ansiedad,
05:43vemos que existe una comorbilidad bien alta en las pacientes que tienen esta condición,
05:48al nivel de que normalmente hoy día trabajamos con un equipo multidisciplinario para nosotros
05:54poder atacar tanto la condición médica a través de un ginecólogo, a través de otros profesionales,
06:00otros especialistas que trabajan directamente la condición, con la salud mental del paciente,
06:05porque si no trabajamos de manera disociada como muchas veces se ha trabajado, realmente
06:11en la prognosis del paciente, o sea lo que se espera a largo plazo a veces no es tan favorable,
06:16así que ciertamente los pacientes tienen el dolor crónico, tienen la fatiga crónica,
06:22los dolores pélvicos, el bloating, esta hinchazón constante. Es bien importante conocer también que
06:28aunque menciono algunos de las características, síntomas que tiene la condición, muchas pacientes
06:32reportan otros síntomas distintos o similares a estos y normalmente le hacemos caso a todos
06:38esos síntomas, no solamente aquellos que algunas personas describen, sino que el cluster es mucho
06:44más amplio y cada vez conocemos un poquito más de esto. Estudiamos de manera más asertiva y de manera
06:50más directa la condición y claramente nos ayuda a entender cómo esto precipita la depresión,
06:55la ansiedad. La persona entonces puede caer en un ciclo de hopelessness, de desesperanza,
06:59de vacío porque yo no veo solución a mi problema, mi dolor. Muchas veces lamentablemente la profesión
07:06médica por años negó o atrasó el que estas personas recibieran el tratamiento correcto y
07:14claramente eso implica mucha desesperanza a nosotros como seres humanos. La ansiedad crónica
07:18del dolor aumenta nuestra respuesta a la ansiedad y viceversa. La ansiedad entonces también afecta,
07:25es un ciclo bien difícil de nosotros trabajar a nivel causal porque no sabemos a veces qué
07:31conlleva, qué llegó primero o qué podría empeorar, pero lo que nos importa a nosotros
07:37como profesionales en salud mental es tratarlo de una manera multidisciplinaria y hacerles
07:41saber al paciente que no está sola y que existe tratamiento para nosotros poder ayudarles a
07:46trabajar esta condición. Más allá del dolor, la realidad de la endometriosis.
07:55Te dijeron que era normal, que el dolor era parte de ser mujer, que aguantar era la única opción,
08:02pero no, no es normal. No es normal perder días de tu vida por el dolor. No es normal
08:08que los médicos te ignoren. No es normal que tarden años en un diagnóstico. La endometriosis
08:15no es un simple cólico, es una enfermedad, una enfermedad que merece atención, investigación y
08:22sobre todo respeto. Si duele, habla. Si duele, busca respuestas. Si te duele, no te calles.
08:31Más allá del dolor, la realidad de la endometriosis. Espéralo este sábado 15 de marzo a las 8 de la
08:39noche. ¿Qué impacto tiene el diagnóstico tardío de la endometriosis en la salud mental de las
08:46pacientes? Excelente. Yo creo que el diagnóstico tardío que por años se ha observado dentro de
08:53esta población ha conllevado a múltiples problemas. Prolongamos una persona que tiene una depresión,
08:59que tiene un diagnóstico de endometriosis por años y no es hasta el año número 9,
09:04hasta el número 10 que algún profesional se sienta y analiza un poquito más el caso. No estamos 7
09:10a 14 minutos con el paciente, sino que nos sentamos un buen espacio más para analizar realmente cómo
09:16está impactando esto que el paciente nos está dialogando. Porque muchas veces la paciente puede
09:21reportar que piensa que esto es normal, piensa que su dolor es normal. Y el dolor en la en la
09:28rama femenina, la ciencia por años no lo trató de la manera correcta. O sea, no lo tratamos al
09:35mismo nivel que tratamos otros dolores. Y esto es bien importante nosotros destacarlo porque la
09:41literatura trae mucho acerca de cómo nosotros respondemos. Así que claramente el diagnóstico
09:46tardío implica entonces que el paciente está expuesto a una gama de problemas adicionales,
09:55de efectos secundarios que pudieran llegar simplemente por la pérdida de función,
09:59la pérdida de funcionalidad diaria, que por años le pueden aludir a otros trastornos cuando
10:04realmente el trastorno inicial era que estaba propiciando que esta persona no estuviera
10:09funcionando de la manera que la persona quería, que la persona deseaba tener una vida plena,
10:13poder tener función diaria. Y esto implicaba lo que hablamos al inicio, ¿verdad? El aumento en
10:21otras condiciones a nivel neuropsiquiátrica que impactan la calidad de vida de la paciente.
10:33¿Cómo influye la endometriosis en esta parte de, vamos a llamarle desde la parte neuropsicológica,
10:39la función ejecutiva? Llamámosla atención, memoria, planificación, organización,
10:45lo que nuestro lóbulo frontal normalmente es el trabajo óptimo de ese lóbulo frontal.
10:50Vemos entonces una disminución en una persona que está en un estado crónico de dolor,
10:53que no pueda analizar bien. Vemos una fatiga mental bien parecida a la que vemos en la,
10:59comparada con la fibroneblina, en la fibromialgia. La vemos bien comparada,
11:02porque entonces vemos una fatiga mental que se puede observar en pacientes cuando se hacen
11:07pruebas neuropsicológicas que buscan cómo, qué déficit pudieran haber o qué fortaleza
11:12pudiera haber en el sistema ejecutivo de función ejecutiva. Vemos una disminución clara. Así que
11:17vemos entonces que el procesamiento mental de la paciente puede verse afectado, puede verse
11:21comprometido y esto claramente podemos observarlo en pruebas. La neuropsis es una prueba que yo
11:28utilizo mucho en mi oficina cuando algún neurólogo me hace un referido para alguna
11:32condición neuropsiquiátrica que amerite, neuropsicológica que amerita ser evaluada
11:36y vemos mucho entonces en este tipo de pruebas como personas que tienen esta condición muchas
11:41veces puntúan de manera baja cuando están en los flare ups, cuando están en estos momentos bien
11:46fuertes, como claramente tenemos una persona en dolor, tenemos una persona en agonía, tenemos una
11:50persona con pérdida de función, tenemos un sistema comprometido. Tenemos verdad, cuando hablamos del
11:56sistema límbico al inicio, vemos entonces cómo ese as axis HPA, hipotalámico adrenal pituitario,
12:05se ve comprometido porque es el que le da instrucciones al cuerpo de qué, de cómo,
12:09de qué cóctel de hormonas, cómo nosotros vamos a reaccionar. Es bien importante. Si yo tengo
12:14cortisol elevado, noradiperfina, noradrenalina, claramente esto va a tener unas implicaciones
12:21en cómo yo funciono y cómo mi memoria funciona, cómo mi atención funciona, cómo mi concentración
12:28funciona. Así que como tenemos estas partes comprometidas, nosotros como profesionales es
12:32bien importante evaluar ese historial médico para conocer que los números que estamos dando,
12:37que la evaluación que estamos haciendo es fidedigna y cumple con los rigores de la ciencia para
12:42nosotros poder tener una conclusión correcta y no desviada por factores que quizás no
12:47preguntamos durante la entrevista inicial y podrían ser parte bien importante del diagnóstico de esta
12:53persona. ¿De qué manera el estrés crónico puede agravar los síntomas de la endometriosis?
13:00La primera parte quizás cuando dialogamos acerca de cómo una paciente podría, la etiología,
13:07vamos a llamarle el origen, el génesis de un diagnóstico como este. Por años tenemos varias
13:13hipótesis nuevas, tenemos varias investigaciones, pero normalmente ha eludido un poco nosotros
13:20conocer la etiología precisa. Conocemos cómo ese tejido crece donde no debería estar creciendo,
13:25cómo afecta, cómo simplemente otros profesionales a través de la laparoscopía o estudios de imagen
13:34pueden adentrarse un poquito más en conocer cómo es que todo esto se trabaja. Pero claramente el
13:40estrés tiene un rol bien significativo en cómo nosotros funcionamos y claramente hemos estudiado
13:47en el 2005 el Journal de Inglaterra, hizo un estudio y lo volvió, hay uno repetido del 2023
13:55bien reciente donde se evalúa un meta análisis donde evaluamos qué factores podrían estar
14:01desencadenando o contribuyendo mayormente a que ciertos síntomas se perpetúen y que muchas veces
14:08podrían contribuir y el estrés definitivamente juega un rol sumamente importante. Nuestra sociedad
14:16hoy día dirigida quizás al éxito en las redes sociales, a nivel social, a veces no hay espacio
14:24para lo que es la relajación, para lo que es sentirnos plenamente y es bien importante
14:30nosotros acercar y trabajamos mucho con lo que es manejo del estrés con estos pacientes porque
14:34claramente juegan un rol bien importante como bien indicamos previamente dentro de los factores
14:39neuropsicológicos que nos protegen. Así que nosotros tenemos que cuidar entonces cómo nosotros
14:43funcionamos a nivel óptimo y el estrés juega un rol, el distrés juega un rol especialmente en la
14:49parte crónica. Nuestro sistema está preparado para trabajar con pequeñas capacidades de estrés,
14:53el estrés nos mueve hacia la vida ¿verdad? El estrés posiblemente incapacita porque es la parte
14:58donde crónicamente nuestro sistema deja de funcionar, o sea nuestro sistema necesita,
15:02entendemos que podemos manejar cierta cantidad de estresores en nuestro ambiente pero cuando llega
15:07el momento que eso se convierte en algo crónico, constante y hay un patrón donde nosotros no
15:12estamos funcionando de manera concreta y compleja, nosotros entonces podemos sucumbir a otros síntomas
15:18un poquito más complejos dentro de la condición. Más allá del dolor, la realidad de la endometriosis.
15:28A mi yo del pasado o a cualquier mujer que aún está buscando respuestas, no, no estás exagerando,
15:35no, no es tu culpa y si hay quienes te creen, te van a decir que te relajes, que es normal,
15:42que está en tu cabeza, no los escuches, escúchate a ti, escucha a tu cuerpo, vas a encontrar respuestas,
15:49vas a encontrar a los médicos que te crean, vas a encontrar tu propia fuerza, porque aunque la
15:55endometriosis te ponga obstáculos, tú eres más fuerte que ella. Más allá del dolor, la realidad
16:01de la endometriosis. Espéralo este sábado 15 de marzo a las 8 de la noche. ¿Qué estrategias
16:09neuropsicológicas pueden ayudar a las pacientes a manejar el impacto emocional de la enfermedad?
16:14Normalmente nosotros sabemos aquí que la terapia cognitiva conductual en el 2024
16:24se hicieron bastantes estudios acerca de cuánto era la prevalencia más importante dentro de los
16:30pacientes que se atienden a nivel de salud mental de la condición. Fue bastante alta. Como dije al
16:36inicio, nosotros sabemos que 1 de cada 10 mujeres podría estar padeciendo de esta condición.
16:40Inclusive hay unos estudios epidemiológicos que pudieran apuntar a un poquito más, unos casos
16:46más frecuentes y más defendiendo en qué culturas y bajo qué estructuras se han estudiado. Así que
16:54claramente nosotros sabemos que la psicoterapia basada en la evidencia, lo que es el act therapy,
17:02lo que es la terapia cognitiva conductual, parecieran mostrar bastante eficacia en cómo
17:08nosotros tratamos, cómo procesamos el dolor, cómo procesamos la información que nos llega. A veces
17:14estudiamos lo que es cómo nuestros pensamientos afectan nuestras emociones, cómo nuestras
17:21emociones tienen un impacto en la parte somática. O sea, en la parte somática es como nosotros
17:25expresamos ciertas condiciones. O sea, especialmente el dolor crónico. A veces vemos pacientes que
17:32van viendo dermatólogos porque nosotros sabemos que nuestra piel es bien propensa a reaccionar al
17:36estrés. Y vemos a otros profesionales dentro de nuestro campo porque sabemos que ese círculo,
17:42¿verdad?, que como hablamos al inicio, que tiene que ver con nuestros pensamientos, tiene que ver
17:46con nuestras emociones, tiene que ver entonces con cómo nosotros a nivel somático respondemos a
17:51esto. Entonces luego cómo nos comportamos. Vemos que hay un círculo bien complejo que nosotros
17:56como profesional de salud mental tratamos de adentrarnos, conocerlo, entenderlo mucho mejor
18:00para ayudar a esa paciente a que tenga un control de un conocimiento de cómo su condición podría y
18:09cómo el estrés y cómo los pensamientos y cómo nuestra mente juega un rol posiblemente perpetuar
18:15o aumentar. ¿Verdad? Vamos bien importante, ¿verdad? Aumentar. No llamemos que si no estuvieran,
18:21porque hay pacientes que no quizás tienen la condición y no tienen directamente un problema
18:25de salud mental. Pero claramente tiene un impacto. Así que ahí hay ayuda. Esto es importante,
18:30¿verdad? Y existen intervenciones basadas en la ciencia que se han ideado para nosotros poder
18:36ayudar a este tipo de pacientes a sobrellevar y a tener un conocimiento más claro acerca de la
18:42condición. ¿Cómo pueden los profesionales de la salud mental y la medicina trabajar juntos para
18:49mejorar la calidad de vida de estas pacientes? Creo que hoy día hemos hecho un mejor trabajo.
18:54En el área donde me encuentro actualmente, en el área oeste, en San Sebastián, inclusive cuando
19:01estoy en un área más rural de lo que acostumbraba estar en San Juan, en el área metropolitana,
19:07he visto cómo profesionales en el área nos hemos unido. Hemos tenido un conocimiento,
19:12¿verdad? Una comunicación más amplia. Así que esto lo que se traduce en una mejor calidad de
19:20vida para nuestros pacientes, porque nos comunicamos información necesaria y óptima para nosotros poder
19:26adentrarnos en las condiciones de los pacientes de una manera más directa. En el caso de trabajo
19:32con ginecólogos locales, trabajo con reumatólogos que trabajan fibromialgia o otras condiciones que
19:38podrían verse exacerbadas por la salud mental y tenemos una comunicación que antes posiblemente
19:44no existía de esa manera. Yo creo que una nueva generación estamos aprendiendo a comunicarnos
19:48de una manera más efectiva, a entender nuestras competencias individuales y nuestros roles dentro
19:53del cuidado preventivo y el cuidado de nuestros pacientes. Así que yo creo que eso ha sido un
19:58punto a favor. Así que insto a los pacientes, ¿verdad? Siempre del hogar con sus médicos primarios,
20:04con su profesional de la salud mental a que se comuniquen en la medida que sea posible con otros
20:10profesionales que los atienden para entonces lograr un plan más detallado para ese paciente y más
20:17individualizado, que esa es la parte más importante. Si vamos a considerar finalmente, yo creo que la
20:22endometriosis es una enfermedad compleja que requiere una atención integral y personalizada.
20:27La colaboración entre profesionales de la salud, investigadores, pacientes es esencial para avanzar
20:33en el manejo efectivo de esta condición y mejorar la calidad de vida de quien la padecen. Existen
20:39ayudas, muchas veces lamentablemente esa ayuda está llegando tarde, así que si sientes que tienes
20:47síntomas relevantes a la endometriosis es importante que lo discuta con tu médico primario. Si sientes
20:53que no te están escuchando, es importante nosotros saber que existen alternativas, dialogar con algún
20:59otro profesional que pueda entonces abrir un camino para un diagnóstico más certero y más personalizado
21:07a la persona. Así que es bien importante que nosotros tengamos esto en cuenta, que sigue
21:12habiendo un proceso donde tenemos que seguir levantando la voz sobre la condición y educando
21:18más profesionales para que podamos adentrarnos de una manera completa a esta condición y poder
21:23ayudar a las mujeres que la padecen. El dolor que causa la endometriosis no es un drama. Esta
21:30condición puede causar dolor pélvico recurrente. Tómala en serio, a ella y a la enfermedad. Habla con tu
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