#MSPGinecología l Conéctate ahora a nuestra entrevista exclusiva con el Dr. Luis Flores, ginecólogo obstetra y experto en cirugía robótica, habla de cómo este tratamiento para la endometriosis mejora la recuperación, preserva la fertilidad y eleva la calidad de vida. ¡Comparte!
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira #MásAlláDelDolorMSP #DíaMundialDeLaEndometriosis
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira #MásAlláDelDolorMSP #DíaMundialDeLaEndometriosis
Categoría
📚
AprendizajeTranscripción
00:00La endometriosis es más que dolor, es una enfermedad silenciosa que impacta órganos,
00:10ciclos y sueños. La ciencia avanza para entenderla y aliviarla,
00:14porque cada historia merece ser escuchada.
00:30¿Cuáles son las principales ventajas de la cirugía robótica en el tratamiento de
00:50la endometriosis en comparación con la laparoscopía convencional?
00:55Así que hay ciertos beneficios para los pacientes, igualmente para el cirujano. Así que para el
01:00cirujano específicamente es la visión tridimensional, por tanto ve mejor dentro del
01:04abdomen y así entonces minimiza los riesgos del procedimiento quirúrgico. El cirujano está
01:10sentado, cómodo para hacer el procedimiento. Como mencioné, pues la visión es muy buena
01:16comparada con la laparoscopía, así que vemos todo aproximadamente 10 veces más grande de lo
01:20usual, ¿no? Y por tanto se minimiza el trauma del tejido y se minimiza las complicaciones
01:26durante el procedimiento. Igualmente vemos todo lo que es abdomen, la pelvis, así que
01:33podemos ver ciertas dificultades que por la laparoscopía robótica. Para el paciente
01:40simplemente y seguramente es más rápido la recuperación debido a que la instrumentación
01:46es tan limitada el daño que hace el tejido, que se recupera bien rápido, tiene menos trauma
01:52el tejido, menos sangrado usualmente, menos dolor. La recuperación convencional es bien rápida, usualmente
01:58los pacientes están de alta seismo día. Así que para el paciente al tener pequeñas incisiones en el
02:05abdomen y la cual la cirugía se puede hacer de manera efectiva, menos impasiva, pues se
02:13recupera mucho más rápido. Así que usamos mucho la tecnología robótica para hacer procedimientos bien
02:18complejos que quizás por la laparoscopía no se pueden realizar debido a que el tejido está a veces
02:24tan adherido, especialmente en endometriosis que causa mucha adherencia o inflamación, pues están
02:29discretos los instrumentos que minimizan el trauma al tejido y por tanto la recuperación es mucho
02:35más rápida. Te hemos visto que los pacientes tienen a sangrar muchísimo menos que otro tipo de
02:40procedimientos quirúrgicos, especialmente abiertos, ¿no? Y cuento por la laparoscopía. Pero ciertamente el beneficio
02:45para el paciente puede ser, y lo es, tanto la recuperación mucho más rápido, sangrado mucho
02:50menos durante el procedimiento, menos riesgo de infección. Aquellos pacientes con obesidad se hace
02:58más difícil hacer la laparoscopía simplemente porque la instrumentación a veces no es la correcta
03:03quizás, ¿no? Y la visión especialmente. Y así eso usando tecnología robótica minimizamos entonces
03:10el tiempo de cirugía en algunos pacientes, igualmente que se beneficien de cirugía menos
03:15invasiva en aquellos pacientes que quizás por la laparoscopía no se pueden realizar.
03:18¿Cómo la precisión de la cirugía robótica ayuda a reducir el daño a los tejidos circundantes y
03:25mejorar los resultados en pacientes con endometriosis profunda?
03:28Sí, la endometriosis profunda es una condición que hemos parado en ciertos pacientes. Así que la endometriosis en general
03:36puede ser superficial o profunda, ¿no? Eso quiere decir que no se ve a simple vista, quizás se ve un
03:43poquito de endometriosis, pero no se ve a simple vista todo la lesión, ¿no? Y puede estar esa lesión
03:49está integrada en ciertos órganos, por ejemplo, la vejiga, un intestino, o más profundo del peritoneo
03:56que la capa más interna. Así que la instrumentación de cirugía robótica es bien precisa, por tanto
04:03minimiza el trauma al tejido alrededor de esa lesión de endometriosis. Por ejemplo, veo mejor los
04:10uréteres que hay en el conducto que la orina del riñón hacia la vejiga, vemos muy bien el intestino,
04:15vemos ciertas arterias y venas que quizás por la laparoscopía son un poco difícil de visualizar.
04:21Así que menos trauma al tejido, eso quiere decir menos riesgo durante el procedimiento,
04:26menos sangrado, más rápido de recuperación. La visión para el cirujano es muy buena comparada
04:32a la laparoscopía tradicional, ¿por qué? Porque vemos tridimensionalmente, por tanto vemos entonces
04:36profundidad que la laparoscopía en muchas ocasiones no podemos, no tenemos, ¿no? Ciertamente eso ayuda
04:44muchísimo al cirujano a poder hacer la cirugía correcta para el paciente, menos riesgo en
04:50general, menos sangrado, más rápido de recuperación. Y lo otro importantísimo es que también preserva
04:57en algunos pacientes la posibilidad de fertilidad, ¿verdad? Importantísimo. Así que siendo más
05:06preciso con la cirugía, pues minimizamos el trauma al tejido alrededor, preservando la fertilidad a
05:14futuro. ¿Qué es lo que queremos hacer para pacientes con endometriosis? Muchos de los pacientes desean
05:19embarazo luego, y de hecho la indicación para la cirugía en muchos pacientes igualmente es para
05:24remover endometriosis y ayudar a la cuidad embarazada a futuro. Por lo tanto, queremos evitar daño al
05:32tejido, ¿y cómo lo hacemos? Haciendo la cirugía correcta, menos invasivo, más rápido de recuperación,
05:37y así entonces el paciente busca embarazo en los próximos meses después del procedimiento quirúrgico.
05:42¿Puede la cirugía robótica mejorar la fertilidad en mujeres con endometriosis severa? Bueno, yo creo
05:48que la cirugía en general, ¿verdad? La meta de la cirugía es remover toda la endometriosis a vista,
05:56y ciertamente la endometriosis severa te afecta mucho la calidad de vida del paciente. Así que
06:02siendo muy precisos con la cirugía robótica específicamente, ayudamos a remover todo lo que
06:07sea necesario. A veces por la paroscopía es más difícil la cirugía debido a que la instrumentación
06:13es más rígida y la visión está un poco más comprometida. Así creo que fielmente que la
06:20cirugía robótica ayuda mucho al cirujano a ver todo el tejido necesario para remover. También
06:26vemos los órganos adyacentes al tejido a remover y así minimizamos el trauma. Lo otro importante,
06:33¿no? Que entonces minimizamos el trauma a los tejidos como por ejemplo las trampas falopios,
06:38que son bien importantes para fertilidad. También se preserva el tejido ovárico y así minimiza
06:43entonces el trauma a ese tejido ovárico y minimiza igualmente la posibilidad luego de
06:47quiste de ovario como endometrioma, que si solamente se remueve parte del endometrioma
06:53pues va a resolver, perdón, ese quiste de ovario. Y creo entonces que esa menos trauma al tejido va
07:01a significar que esa paciente aumente la posibilidad de embarazo a largo tiempo. Obviamente
07:07hay ciertas situaciones en cual esa fertilidad está disminuida y eso hablamos con nuestros
07:14colegas de tratamiento para infertilidad como la reproducción asistida, ¿no? Pero la cirugía es
07:21muy efectiva en la remoción de la endometriosis profunda y esos pacientes se benefician
07:27grandemente de la precisión y la visión durante la cirugía robótica. ¿En qué casos la cirugía
07:34robótica es la mejor opción para tratar la endometriosis y cuándo se recomienda otro enfoque?
07:40Bueno, excelente pregunta, ¿no? Así que en mi caso yo hacía mucha laparoscopía anteriormente,
07:46pero he transicionado a robótica 100% en los últimos años porque veo el adelanto en cuanto
07:54a la visión para el ciruja, ¿no? Eso se beneficia al paciente ciertamente porque a veces con la
07:59laparoscopía es un poco complejo, ¿no? Ver el tejido, la visión es un poco limitada en aquellos
08:06pacientes con obesidad mórbida, especialmente el posicionamiento igualmente. Eso se ha minimizado
08:12con el uso de cirugía robótica y los avances, ¿no? En la tecnología. Así que la tecnología
08:18robótica ha evolucionado igualmente, ¿no? Con las nuevas plataformas y la visión es mejor para
08:22el cirujano. Aquellos pacientes con obesidad de por sí cirugía abierta, por ejemplo, convencional,
08:28es difícil, ¿no? Y aumenta el riesgo de infección de herida, de sangrado, de molestia, recuperación
08:34mucho más lenta, pacientes hospitalizados con los riesgos, ¿verdad?, de esa hospitalización.
08:39Si la laparoscópica es muy buena, en el sentido que es menos invasiva, lo único que para el cirujano
08:45a veces es un poco más complejo poder manipular la instrumentación y ver bien durante el procedimiento
08:52en pacientes obesos. ¿Por qué? Porque el intestino está en medio todo el tiempo, la posición del
08:57paciente quizás no todo era. Eso suplica entonces para esos pacientes es excelente la
09:02ciudad robótica. ¿Por qué? Pues la visión, especialmente para la visión, es muy buena para
09:07el cirujano. En todo momento, ¿verdad?, depende del paciente, pues se coloca en una posición correcta
09:13para tener mejor acceso al área pélvica y tener visión, menos complicación durante el procedimiento.
09:20En mi caso, de lo visto así. ¿Por qué? Porque se puede manipular fácilmente, ya sea el utro, tubos,
09:26ovarios, intestino especialmente. Si una lesión intestinal se puede ver un poco mejor, se puede
09:32reparar igualmente algún tipo de lesión intestinal, de endometriosis, ¿verdad? Así que yo entiendo que
09:38la mejor cirugía al momento para pacientes con obesidad, aquellos con obesidad mórbida que hemos
09:45visto recientemente, aquellos pacientes con endometriosis, con cirugías previas que tienen muchas adherencias,
09:50ciertamente Ciudad Robótica para mí es la estándar del cuidado al momento. Hay buenas otras opciones
09:58quirúrgicas, pero en mi caso he visto el beneficio para los pacientes debido a que se recuperan mucho
10:04más rápido. Todas mis cirugías son ambulatorias, así que el paciente es operado, está de alta sedía,
10:10y está en su casa, ¿verdad?, comiendo su comida, durmiendo en su cama, y eso ayuda mucho a la
10:16recuperación y menos molestia. La mayoría de los pacientes no usan medicamentos para la molestia
10:22después del procedimiento, porque está menos, es muy poco invasivo para el tejido, por tanto,
10:28el daño, si queremos llamarlo así, al tejido es muy poco, y creo que eso va a beneficiar, beneficia
10:36grandemente al paciente. Lo otro son las incisiones. Las incisiones usualmente son entre 4 a 5
10:41pequeñas incisiones. A diferencia de la paroscopía, ¿verdad?, cuando hacemos incisión, el cirujano manipula
10:47los instrumentos y está haciendo algún tipo de presión en esas incisiones. Por la paroscopía
10:53situada por robots es muy diferente, en el sentido que el robot o la máquina, los brazos del robot,
10:58siempre van a utilizar la misma presión en las incisiones, por lo tanto, va a minimizar el trauma
11:04a la incisión abdominal. Y yo creo que esa es una manera muy eficiente de minimizar la molestia para
11:10el paciente, y así entonces tenemos un mejor procedimiento para el paciente, se puede completar
11:17la cirugía correctamente, con menos riesgos para el paciente, mucho más rápido de recuperación, y está
11:24de vuelta a su diario a vivir, ¿no? Creemos que el paciente sea activa, que no tenga dolor, o sea,
11:29muy poco en la molestia, y aquellos pacientes que estén con embarazo, pues quedan embarazadas unos
11:35meses después del procedimiento quirúrgico. Más allá del dolor, la realidad de la endometriosis.
11:42A mí yo del pasado, o a cualquier mujer que aún está buscando respuestas, no, no estás exagerando,
11:49no, no es tu culpa, y sí, hay quienes te creen, te van a decir que te relajes, que es normal,
11:56que está en tu cabeza, no los escuches, escúchate a ti, escucha a tu cuerpo, vas a encontrar respuestas,
12:03vas a encontrar a los médicos que te crean, vas a encontrar tu propia fuerza, porque aunque la
12:09endometriosis te ponga obstáculos, tú eres más fuerte que ella. Más allá del dolor, la realidad
12:16de la endometriosis. Espéralo este sábado 15 de marzo a las 8 de la noche. ¿Cuándo no es
12:23recomendable utilizar la cirugía robótica para endometriosis y se debe optar por otro enfoque?
12:28Esa es una excelente pregunta, ¿no? Y me han preguntado muchos los pacientes. Yo creo que
12:32hace un tiempo atrás pensamos, ¿qué paciente se beneficia de cirugía robótica? Ahora es que,
12:38¿por qué no se hace cirugía robótica, no? Yo creo que casi 100% de los pacientes cualifican.
12:45Claro, hay ciertas recomendaciones en cuanto a anestesia, por ejemplo, aquellos pacientes que
12:51tienen problemas serios cardiovasculares, probablemente la cirugía, la parcopía o robótica
12:56no se haga. ¿Y por qué? Simplemente cuando hacemos cirugía robótica o la parcopía, pues,
13:02o ver su cera abierta. Así que cuando hacemos cirugía abierta, la mesa está flat, ¿no? O el
13:08paciente, ¿no? En la mesa. Cuando hacemos cirugía robótica, la cabeza del paciente, las piernas
13:12trancas. Así que la cabeza del paciente baja para nosotros poder ver el área palita mejor. ¿Qué
13:18pasa? Esa posición en algunos pacientes no todavía era muy bien. Si tienen problemas serios
13:22cardiovasculares o tienen una obesidad mórbida que no pueda tolerar esa posición. ¿Por qué?
13:29Porque simplemente al insuflar abdomen, la presión intraabdominal aumenta y la presión
13:35intratoráxica aumenta igualmente. Así que hay dos pacientes con obesidad mórbida que no pueden
13:40tolerar la posición, pues, probablemente no son los mejores pacientes para la parcopía o la
13:46cirugía por robot. Aquellos pacientes que tengan, por ejemplo, un útero, la matriz, ¿no? Muy grande,
13:53con múltiples fibromas, usualmente que sea más superior al ombligo, pues, probablemente la
14:00parcopía o robótica no sería la mejor opción porque la visión puede estar comprometida y
14:06puede aumentar la incidencia de algún tipo de sangrado. Así que esos pacientes específicamente,
14:11cuando yo pienso en qué pacientes ofrecerle cirugía, hay, ¿verdad? Tanto igualmente la
14:17parcopía o robótica, pues, para mí la continuación sería igual tanto para la parcopía o para la
14:24parcopía o cirugía por robot. Por ejemplo, hay dos pacientes que tienen un útero bien grande,
14:29múltiples fibromas o tumores veniendo de la matriz o que simplemente no toleran el posicionamiento,
14:36pues, quizás no movamos, se mueve entonces para cirugía abierta, pues, igualmente tendría
14:41contraindicación para la paroscopía. Así que yo divido a los pacientes en cirugía mínimamente
14:46invasiva, ya sea la paroscopía o robótica, versus abierta de procedimiento. Claro está,
14:51no olvidarse de cirugía vaginal. Para endometriosis, raramente en cirugía vaginal es muy poco lo que
14:57podamos hacer, ¿no? A menos que el paciente tenga un tipo de lesión en vagina que hemos visto.
15:01También hemos tenido pacientes con endometriosis en el área donde hicieron la cesárea, ¿no? Así
15:06que no siempre se hace cirugía intradominal para endometriosis. También puede haber,
15:11como mencioné, en la cicatriz de la cesárea o algún tipo de lesión intravaginal que se hace
15:17entonces algún tipo de cirugía, ¿verdad?, diferente a robótica.
15:20¿Cuáles son los retos más comunes al abordar quirúrgicamente la endometriosis con cirugía
15:26robótica? Los retos mayores es ver bien. Siempre yo le digo a mis estudiantes, la visión es lo
15:34más importante en cuanto a cirugía. Pues sabemos entonces dónde están los vasos sanguíneos grandes,
15:39los uretres, intestinos, vejigas. Así que una paciente, por ejemplo, que ha tenido múltiples
15:45cirugías para endometriosis, sabemos que va a estar todo bien adherido, bien pegado, ¿no? Y a veces
15:51se compromete la visión. Por tanto, hay que estar muy seguros, ¿no?, que tenemos conocimiento
15:56vasto de la anatomía para corroborar dónde están los vasos sanguíneos o los uretres especialmente,
16:03así minimizando los riesgos. En evacuaciones también llamamos a nuestros colegas urólogos
16:08para antes del procedimiento colocar un tubito entre la vejiga y los riñones para así determinar
16:15en todo momento dónde están los uretres. Igualmente, en aquellos pacientes que han
16:20tenido endometriosis, cirugías para endometriosis o sospechamos si de endometriosis profunda,
16:25también podemos llamar a nuestros colegas cirujanos general o colores rectal porque
16:30tenemos una alta posibilidad en ciertos pacientes de remover intestinos. Así que siempre está la
16:36oportunidad de antes del procedimiento hacer las imágenes correspondientes. Por ejemplo,
16:42nos ayuda mucho un hemorragio pélvico, ¿verdad? También otras imágenes como un sobramento
16:47vaginal. En muchas ocasiones hacemos un sobramento vaginal con preparación intestinal para ver si
16:53está el intestino adherido o el recto adherido a la parte posterior del utero y así antes de cirugía
17:00podemos informar al paciente y a nuestros colegas la posibilidad de necesidad de algún tipo de
17:06procedimiento en cuanto a intestinal, ya sea la remoción del intestino con una unión o simplemente
17:12remover superficialmente parte del intestino o la lesión de endometriosis. Así que hay ciertos
17:17factores de riesgo para pacientes con endometriosis que podrían aumentar la incidencia de cirugía
17:23durante el procedimiento quirúrgico, durante la cirugía. Así que, por ejemplo, algunos pacientes
17:28van a tener una lesión en la vejiga que es entonces una remoción de la parte de la vejiga
17:34y nuestros colegas de urología nos ayudan en cuanto a eso. Igualmente, si es superficial
17:41podemos correr un problema. Igualmente a ciertos pacientes ureteros están comprometidos y hay que
17:47remover parte de los ureteros y conectarlos. Obviamente los urólogos son nuestros colegas
17:52que nos ayudan en cuanto a eso. Y ciertamente los sinógenos generales y codos rectales nos ayudan
17:57en cuanto a disección del intestino, especialmente el recto, que es muy sensible a algún tipo de
18:03laceración. Así que los sinógenos que hacemos, los diagnósticos que hacemos para endometriosis
18:09estamos muy conscientes de los beneficios, claro está, y los riesgos de cirugía. Así que antes de
18:15hacer un procedimiento quirúrgico hay que hablar al paciente de los posibles riesgos del procedimiento.
18:20Así que antes de cirugía se hacen las imágenes correspondientes, se hablan con los pacientes,
18:25sus familiares y basándose en los beneficios, los riesgos, pues toma una decisión en cuanto a cuál
18:32es lo mejor para el paciente. ¿Cómo se realiza la identificación y resección de los implantes
18:37endometriósicos más profundos mediante esta técnica? Muy bien, así que los implantes de endometriosis
18:45raramente se pueden ver fácilmente en un sobramento vaginal, si son superficiales,
18:50¿no? Así que cuando sospechamos de endometriosis, ¿por qué? Porque hay historiales de pacientes,
18:56nos dicen que tienen dolor durante y fuera del periodo, dolor cuando tiene intimidad,
19:01por ejemplo, tiene dolor familiar de endometriosis, por ejemplo, mamá, hermanas mayores, primas,
19:08hermanas, infertilidad, ¿verdad? Así que estos pacientes con sospecha de endometriosis le dan
19:13un tratamiento médico, usualmente, ¿no? Si el paciente desea un tratamiento médico, con mucho
19:18gusto, usualmente empezamos con medicamentos anticonceptivos que previenen entonces esa
19:24ovulación, la ovulación sabemos que causa muchos cambios hormonales durante el periodo,
19:30aumenta esa inflamación y queremos evitar esa inflamación dentro del abdomen y eso usamos
19:35mucho los medicamentos entre los pacientes anticonceptivos, de corta duración, larga
19:39duración, dispositivos endotrinos, por ejemplo, inyectables, si todos esos medicamentos son muy
19:45buenos para minimizar la inflamación causada por su periodo y pues en de corta duración o larga
19:50duración, como por ejemplo, las pastillas, puede ser de un mes o hasta dos o tres meses consecutivas
19:55y más. Ahora bien, aquellos pacientes que estén considerando cirugía, pues hacemos las imágenes
20:01correspondientes, muchas veces empezamos por lo más básico que aparte del examen físico, un
20:07sobrando vaginal, el sobrando vaginal con sospecha de endometriosis, se puede añadir entonces la
20:12preparación intestinal antes del procedimiento, así que, ¿verdad? Se hace, por ejemplo, una o dos
20:20enemas, para así minimizar, ¿verdad? Más bien, mejorar la visión del sonografista, específicamente
20:28los pacientes que sospechamos que tengan entonces una unión entre el recto y la parte posterior del
20:33utero. Esos pacientes pueden estar aumentando la incidencia de, ¿verdad? De esa endometriosis severa
20:40en la parte posterior del utero y por lo tanto aumenta la incidencia de resección del intestino.
20:46Así como nosotros indicamos antes de cirugía esos implantes de endometriosis con las imágenes,
20:52el enema ripelico, excelente opción, también nos deja saber en relación cómo está la vejiga, el recto,
20:58si hay sospecha de endometriosis o endometrioma, de que existe endometriosis en los ovarios, por
21:03ejemplo, es muy buena opción, pero realmente la mejor opción sería ver dentro del abdomen. Claro,
21:12algo a hacer, ¿verdad? Que anteriormente hacíamos, o se hacía, la paroscopia diagnóstica. Eso era
21:18cuando estábamos en duda, si tenía endometriosis o no, o hay sospecha, pues se hacía la paroscopia
21:25diagnóstica en el sentido que miramos dentro del abdomen, se tomaban fotos, se tomaban biopsias y
21:30simplemente con esa información se daban medicamentos. Eso está en desuso, ¿no? Eso no
21:35se debe hacer. Ya con la sospecha de endometriosis, pues se debería contemplar empezar el tratamiento
21:41efectivo. Como mencioné, medicamentos hormonales, transúmente bien, a corta o larga duración. Ahora
21:48bien, dentro del abdomen, pues entonces verificamos lo que hacemos, ¿verdad? Primero, cuando entramos
21:52a la camarita, miramos dentro del abdomen, vemos el área pérdica, el área abdominal, se hace, ¿verdad?,
21:57un mapeo, por decir así, del área abdominal y pérdica y tenemos alguna idea de cuán severa
22:04puede ser la endometriosis. También, ¿verdad?, obviamente hay que remover las lesiones. Simplemente
22:11cauterizar o quemar esas lesiones no va a funcionar. Hay que removerla. Claro está, con mucho cuidado
22:17porque hay ciertos órganos muy cerca, ¿no?, o puede estar esa endometriosis muy cerca de la vejiga,
22:24intestinos, los uretres y por tanto hay que ser muy cuidadoso en la remoción. Por eso creo fielmente
22:30en la cirugía robótica, pues muy precisa y minimiza el trauma al tejido y tiene menos sangrado
22:36usualmente, ¿no?, porque la visión para el cirujano es mejor o superior a la tradicional.
22:43Así que nosotros identificamos las lesiones de endometriosis durante el procedimiento, se envía
22:48patología, se confirma, ¿verdad?, que esa es endometriosis para así ofrecer al paciente luego
22:53el tratamiento definitivo, o sea, el tratamiento que sea necesario. Algunos pacientes no requieren
22:58tratamiento después de cirugía. Algunos pacientes desean buscar embarazo y si continúa con alguna
23:04molestia, pues definitivamente hay opciones de medicamentos para largo plazo para esos pacientes
23:10con endometriosis. ¿Cómo es el proceso de recuperación de las pacientes tras una cirugía
23:15robótica para endometriosis en comparación con otros métodos quirúrgicos? Correcto, sí. Así que,
23:21¿verdad?, si vamos a comparar las diferentes cirugías, por ejemplo, se hacía o todavía se
23:28hace en algunos pacientes cirugía abierta o convencional, ¿no? Claro está, esos pacientes
23:33usualmente están admitidas por dos a tres días, depende del paciente de la complejidad de cirugía.
23:39Cuando tienen cirugía abierta, la paciente aumenta la incidencia de infección de herida. Aquellos
23:44pacientes especialmente que tienen obesidad, que tienen diabetes, por ejemplo, pues está más
23:49riesgo de infección de la herida. Así que, la comparación sería entre cirugía abierta, que está
23:54hospitalizada el paciente, la recuperación mucho más lenta, pues tiene una cirugía bastante, mucho
24:00más grande que si lo hablamos de la paroscopía robótica, está hospitalizada, aumentando el riesgo de
24:04infección de herida en uno que otro paciente. Por lo tanto, la recuperación va a ser lenta en el
24:10sentido que va a tomar unos cuantos días o semanas en recuperarse, hacer su actividad diaria. La
24:16paroscopía excedente de cirugía, igualmente son menos pequeñas incisiones, depende de la
24:22complejidad de cirugía, pues será la recuperación. La diferencia entre la paroscopía robótica o la
24:27paroscopía excedente de cirugía es la precisión de la instrumentación y la visión para el
24:32paciente, para el cirujano, y menos riesgo en cuanto al sangrado para el paciente, lo que yo he visto
24:38en mi práctica. Por lo tanto, aquellos pacientes con la paroscopía, en ocasiones va a tener un poco
24:43más lenta recuperación, depende de la habilidad del cirujano, esa habilidad del cirujano es bien
24:47importante. Igualmente, cuánto se pueda rehobar de la endometriosis y cuánta dificultad del
24:53procedimiento, el procedimiento psiquiátrico de los pacientes que tienen una cirugía con mucha
24:59dificultad o ciertamente remoción de parte del intestino por usuras hospitalizadas. Igualmente
25:05la cirugía robótica, pero la paroscopía es un poco más lenta, lo he visto, debido quizá a un
25:10poquito más de trauma al tejido en ciertos pacientes. Igualmente, como mencioné, depende de la habilidad
25:16del cirujano. En robótica, pues la mejor exposición al tejido, del tejido para el cirujano, la mejor
25:23visión, usualmente son más rápidos de recuperación. Eso es lo que he visto en mi práctica, mucho más
25:29rápido de recuperación, servido a que la molestia es menos. En la mayoría de los pacientes, casi 100%
25:33son volatiles del procedimiento, así que se van para casa ese mismo día. Y lo que he visto, que ya están en su
25:39casa, se recuperan mucho más rápido. Están en su entorno, su ambiente natural, como digo, para el
25:44paciente. No están en un ambiente de hospital, no están recibiendo quizá otro tipo de medicamento
25:50que usualmente no utilizaría. Así que, raramente el paciente va a recibir o va a necesitar
25:56medicamento para la molestia. Sí, yo creo que si es robótica, ayuda mucho en cuanto a recuperarse
26:01mucho más rápido, debido al trauma mínimo al tejido, la molestia en el sitio de consumo es menos, ¿no?
26:09Y creo que el paciente ingiere menos medicamento para la molestia, si alguno. Tiende a ser con menos
26:15sangrado durante el procedimiento, por lo tanto, igualmente, la hemoglobina se mantiene estable, así que el paciente
26:21está más cómodo, no tiene tanta quizá deficiencia en hierro, por ejemplo, que puede causar algo de
26:30cansancio. Así que yo creo que el paciente se beneficia menos sangrado, menos dolor, rápida
26:39recuperación y se beneficia a corto o largo plazo, ¿no? Pues usualmente ya en una o dos semanas está
26:47de vuelta a su vida cotidiana. Depende igualmente de la complejidad de la cirugía. Así que en mi práctica lo
26:53usualmente vemos al paciente como una semana y media después del procedimiento. Vemos la herida,
26:58hablamos en cuanto a la patología, examinamos al paciente, le informamos de la cirugía que se hizo,
27:04algún detalle que nos habló el día del procedimiento y luego lo vemos con 4 o 6 semanas después del
27:10procedimiento y la mayor parte de los pacientes, si no del 100%, están sumamente bien después del procedimiento,
27:16después de la cirugía. Están de vuelta a su trabajo, a su vida cotidiana, depende igualmente qué tipo de cirugía
27:22se hizo, pero en la mayoría están de vuelta a su vida cotidiana en una o dos semanas sin ningún
27:29problema. ¿Qué impacto tiene la cirugía robótica en la reducción del dolor crónico y la recurrencia de
27:36la endometriosis? Sí, así que es bien importante, ¿no? La remoción de toda la endometriosis,
27:41si se puede. Así que nuestro trabajo es la remoción de la endometriosis donde lo haya. Por eso creo
27:47que la cirugía robótica, a diferencia quizá de la paroscopía o de la cirugía, ¿no? Puede beneficiar al
27:54paciente en el sentido que se puede remover todo, puede remover el tejido afectado por endometriosis.
27:58A diferencia quizá de otro tipo de procedimientos quirúrgicos, quizá se removió parte de la
28:03endometriosis y se dejó la base. Y eso todavía causa molestia, ¿verdad? Molestia, dolor pericocrónico,
28:08que requiere mucho medicamento. Algunos pacientes medicaron todo, ¿verdad? Por muchísimo tiempo. Así que
28:14creo que deberíamos considerar la remoción de toda la endometriosis para evitar dolor pericocrónico, ¿no?
28:22Claro está, depende de la complejidad de la cirugía, depende, ¿no? De donde esté localizado. Como mencioné
28:28anteriormente, algunos pacientes van a necesitar, entonces, que quizá otro colé, otro especialista esté
28:34envuelto durante el procedimiento. Si está, por ejemplo, envuelta la vejiga, el intestino. Hay que
28:41resolver al paciente ese día. Así que nuestra meta es resolver al paciente en una cirugía. No volver a
28:47hacer la cirugía, ¿verdad? Frecuentemente. Por eso minimiza la calidad de vida, aumenta el dolor
28:53pericocrónico, requiere medicamentos constantemente. Así que queremos que se resuelva para el paciente ese
28:59día y no esperarse a tiempo distante para resolver al paciente. Obviamente, ¿verdad? Queremos minimizar
29:09la molestia al paciente rápido. Por eso, usualmente empezamos con medicamentos hormonales. Si no tienen
29:17beneficio para el paciente, o si depende de donde sea usar medicamentos hormonales, puede ser luego
29:22hacemos procedimientos quirúrgicos, especialmente si el paciente está buscando embarazo. Así que creo que la cirugía, en
29:27general, ayuda a la molestia, al dolor pericocrónico, minimiza la incidencia de cirugías posteriores.
29:36Por lo tanto, una cirugía es lo adecuado para el paciente. Minimizar cirugías frecuentemente, creo
29:42que eso aumenta, si minimiza la frecuencia de cirugía, va a minimizar grandemente la molestia
29:51al paciente a largo plazo. Aquellos pacientes que están buscando embarazo, ciertamente les recomendamos
29:56que busquen embarazo después del procedimiento quirúrgico. Aquellos pacientes que no desean buscar
30:01embarazo, siempre recomendamos utilizar un método hormonal luego del procedimiento y así van a
30:08alargar la mejoría o la sustancia de después de la cirugía. Sabemos que, lamentablemente, alrededor de
30:1530% de los pacientes de cirugías después de endometriosis pueden resolvir esos depósitos de endometriosis.
30:22Por lo tanto, el uno con otro paciente va a requerir cirugía a largo plazo, aún con medicamentos.
30:28Así que debemos minimizar ese número con la cirugía correcta.
30:32¿Qué tan accesible es la cirugía robótica para el tratamiento de la endometriosis en Puerto Rico?
30:37¿Y qué barreras existen para su implementación más amplia?
30:41Claro, así que, por ejemplo, yo me entrené en Estados Unidos, regresé a Puerto Rico en el 2010.
30:47Por unos cuantos años fui el único ginecólogo en Puerto Rico haciendo cirugías robóticas para ginecólogos,
30:52¿verdad?, constantemente. Otros colegas lo hicieron en ciertas ocasiones.
30:56Agradecidamente ya ha aumentado el volumen de cirujanos que están haciendo cirugías robóticas
31:02para diferentes diagnósticos. Así que es muy bueno que varios colegas se hayan entrenado
31:08en el tipo de cirugía y está más accesible para los pacientes.
31:12La mayoría de los colegas están en la metropolitana. Yo estoy en el área oeste de Puerto Rico.
31:17Pero igualmente, esto conlleva un entrenamiento específico para el ginecólogo.
31:24Toma tiempo, ¿verdad? Así que, por ejemplo, yo hice mis cuatro años de residencia especializada
31:31en obstetricia y ginecología. Luego hice un fellowship, un entrenamiento adicional en cirugía robótica,
31:37el cual está avalado por la Junta de Cienciamiento de Puerto Rico.
31:40Por lo tanto, hay un tiempo de entrenamiento sustancial para los ginecólogos con un cambio
31:46en cuanto a cirugía abierta, cirugía periscópica y cirugía robótica.
31:50Es interesante porque muchos cirujanos o ginecólogos en general, pues,
31:55transicionan de cirugía abierta a robótica bastante rápido. ¿Por qué?
31:59Bueno, lo que pasa es que la cirugía robótica es muy parecido a cirugía abierta.
32:04En el sentido que uno parecería que las manos están dentro del abdomen, ¿no?,
32:08haciendo el procedimiento por la instrumentación. Claro está.
32:11Mientras más ginecólogos o ciruganos en general o urológos estén capacitados
32:17para este tipo de procedimiento quirúrgico, pues, mejora el acceso para el paciente.
32:21Igualmente, hay que tomar en cuenta los hospitales, ¿no?, que tengan este tipo de tecnología.
32:26Así que, los últimos cinco o seis años ha aumentado dramáticamente el número de sistemas
32:33robóticos en Puerto Rico. Anteriormente, en los años de 2010 a 2012 o 2013,
32:37solamente habían tres sistemas en Puerto Rico. Ahora hay alrededor de 15 o 16 sistemas, ¿no?,
32:42y van creciendo todo el tiempo. ¿Y por qué, no? Lo que pasa es que los pacientes, igualmente,
32:48están sumamente educados, ¿verdad?, en el tipo de procedimiento quirúrgico,
32:52como ahora estamos hablando, ¿verdad? Esta educación es importantísima para los pacientes,
32:55especialmente para los pacientes con endometriosis, con dolor pedicurónico,
32:59que quizá tuvieron cirugía hace un tiempo atrás, están buscando quizá otra alternativa,
33:04menos inversiva. Así que, creo que la educación es bien importante. Pero sí, ciertamente,
33:09hay hospitales en todo Puerto Rico que están aumentando el número de consolas de sistemas
33:16robóticos, ¿no? Y, ciertamente, va a haber más exposición para los pacientes. Obviamente,
33:24hay una situación en cuanto a lo que es el costo, ¿verdad?, del sistema. Claro,
33:32bien importante reconocer que, recientemente, en uno de los hospitales que yo hago procedimiento
33:37quirúrgico robótico, hicimos una análisis de costo en cuanto, comparando cirugía laparoscópica
33:43versus laparoscopía CT-APOS robot. Interesantemente, la cirugía laparoscópica CT-APOS robot es igual
33:50o menos costosa que la paroscopía. ¿Y por qué no? Lo que pasa es que la paroscopía, en general,
33:55usa muchos instrumentos que son desechables, solamente de un uso. En robótica, se utilizan
34:02los mismos instrumentos en múltiples ocasiones. Así que, al final del día, la cirugía robótica
34:09o la paroscopía CT-APOS robot es bastante comparada en cuanto al costo, ¿no?, para el
34:15hospital, especialmente, tanto por la paroscopía tradicional como robótica. Por eso, entonces,
34:21muchos hospitales han visto con buenos ojos adquirir nuevos sistemas de robótica. Y yo sé, ¿no?,
34:27que hay varios hospitales ya interesados para adquirir otro sistema. Y, como siempre he hablado,
34:32está avanzando el sistema. Hay unos sistemas nuevos, por ejemplo, también otros sistemas que no es la
34:38compañía que está en Puerto Rico actualmente. Por el mundo entero, hay múltiples compañías de
34:43robótica, no solamente la compañía que está en Puerto Rico en Estados Unidos. Así que va a haber una
34:47competencia muy pronto de sistemas robóticos, que es muy bueno, ¿no?, porque mientras más competencia,
34:51mejor para pacientes y, igualmente, menos costo. Así que, alrededor del mundo, hay sistemas de
34:56robótica excelentes. He tenido la oportunidad de jugar, como digo, ¿no?, con ellos. Así que los he
35:03utilizado en ciertas conferencias. Y ciertamente son muy comparables, igual que los sistemas
35:09robóticos que tenemos en Puerto Rico actualmente. Así que, una situación muy importante es para los
35:15cirujanos, especialmente, que se capaciten, ¿no?, para hacer ciudad robótica. Así que,
35:23el entrenamiento es importante para los cirujanos. Esto toma tiempo, obviamente. Tienen que dejar su
35:28práctica por un tempito y entrenarse en Estados Unidos por unos días, quizás un poquito más.
35:35Se entrenan en Puerto Rico, pero van a entrenarse en Estados Unidos haciendo un laboratorio, ¿verdad?
35:40Están entrenando unos cuantos días, unas semanas. Igualmente, su técnico de esas operaciones,
35:46su ayudante, también se entrenan. Y luego, entonces, está la parte de seguimiento en cuanto a los casos.
35:52Así que, se entrenan primero, luego regresan a Puerto Rico, a su práctica, y empiezan a hacer casos,
35:57¿verdad?, poco a poco. Claro está, eso toma tiempo, ¿no? Y aquí la experiencia, pues, toma decenas de
36:03casos, ¿no? A veces, 20 casos, 25 casos, 100 casos, para uno se sienta más cómodo, cómodo haciendo
36:11procedimientos difíciles, ¿verdad? Así que, mientras más casos uno pueda hacer durante su carrera, más
36:18rápido el procedimiento se va a hacer, se hace más rápido el procedimiento, más seguro, quizás, para el
36:23paciente, probablemente, ¿no?, minimiza el tiempo de exposición a anestesia. Claro, hay que ver,
36:29también, los costos, ¿verdad? Como mencionaba, hay unos costos para sistemas de robótica. Por ejemplo,
36:36comprar, ¿verdad?, cuando uno compra el hospital, compra el sistema, igualmente lo suplido, pero la
36:43realidad es que se ha notado que mientras más se utilice el sistema robótico, menos costoso va a
36:48ser. O sea, mientras más cirugías se hagan, menos costo va a tener para el hospital, y más beneficio
36:53para el paciente va a tener. Especialmente, hay dos pacientes que son ambulatorios. Así, hoy en día,
36:58se usa para muchísimas especialidades, tanto para cirugía general, urología, ginecología,
37:04clorotiráxica, ¿verdad?, y anti-blatos, rinos. Así que, hay muchas aplicaciones, igualmente, de ciertas
37:10cirugías robóticas para ortopedia, igualmente. Así, yo voy el número, ¿no?, que en unos 10 a 15 años,
37:15probablemente mucho menos, se va a hacer cirugía robótica para todo tipo de procedimientos quirúrgicos.
37:20Ahora, lo otro importante es que ya muy pronto, y ya está siendo esto asumido, muy pronto,
37:28se va a poder hacer cirugía, ¿verdad?, diariamente, diría, en un futuro muy cerca, ¿no?, a hacer cirugía a
37:35distancia, ¿no? Así que, ese es el próximo paso. No solamente cirugía robótica a nivel local, sino que
37:42también se va a hacer cirugía robótica a distancia. Por ejemplo, si yo estoy en Puerto Rico, voy a hacer
37:47una cirugía para un paciente, no sé, en España, por ejemplo, ¿no?, que yo esté haciendo el procedimiento
37:51por pantalla, y eso se va a hacer muy pronto, se está haciendo ya, con ciertos protocolos, ¿no?, de Estados Unidos
37:59a otros países en Medio Oriente y demás. Así que, ciertamente, ese es el próximo paso a seguir en cirugía robótica.
38:13Te dijeron que era normal, que el dolor era parte de ser mujer, que aguantar era la única opción, pero no,
38:20no es normal, no es normal perder días de tu vida por el dolor, no es normal que los médicos te ignoren,
38:27no es normal que tarden años en un diagnóstico. La endometriosis no es un simple cólico, es una
38:35enfermedad, una enfermedad que merece atención, investigación y, sobre todo, respeto. Si duele, habla,
38:44si duele, busca respuestas, si te duele, no te calles.
38:48Más allá del dolor, la realidad de la endometriosis. Espéralo este sábado, 15 de marzo, a las 8 de la noche.
38:58¿Qué avances tecnológicos se espera en los próximos años en cirugía robótica aplicada a la ginecología y al tratamiento de la endometriosis?
39:07Así que, al futuro, ¿verdad?, sabemos que las plataformas robóticas van a cambiar, ¿verdad?,
39:12dramáticamente en los próximos par de años. En el sentido que va a haber otras compañías en
39:17competencia con la compañía que está actualmente en Puerto Rico o en Estados Unidos. Y eso beneficia
39:22al paciente por los costos, así va a estar más accesible, tanto para el paciente como a los
39:28hospitales y a los cirujanos. Así va a haber más accesibilidad para el paciente, para beneficiarse
39:33de cirugía menos invasiva. Así eso va a pasar muy pronto. Lo otro, en cuanto a tecnología, ¿no?
39:39Hoy en día sabemos que la tecnología ha aumentado dramáticamente en cuanto, por ejemplo,
39:45usamos cierto, se inyecta cierto líquido, ¿no?, o contraste, más bien. Se inyecta un contraste, ¿no?,
39:54en cuanto a ciertos tejidos en el abdomen. Así que usamos un contraste ante el procedimiento.
40:04Se puede inyectar en el cuerpo, por ejemplo. También se puede inyectar en la vena,
40:08adentro del sistémico. Y ese contraste nos ayuda a determinar dónde están los vasos sanguíneos
40:13grandes, los uretres. Así que los sistemas robóticos, ¿verdad?, ciertos sistemas robóticos
40:19tienen la capacidad de ver, entonces, esa fluorescencia, ¿no?, de ese contraste, así
40:24minimizar, entonces, el daño al tejido durante el procedimiento. Así que ciertos sistemas robóticos,
40:29que ahí nos ayudan a identificar ciertas lesiones usando cierto tipo de contraste, ¿verdad?,
40:36usando cierto método en la consola de robótica. La instrumentación es vital. Así que es bien
40:42importante que se pueda usar una instrumentación reusable, así minimizando los costos. Mientras
40:48más precisa, mejor todavía. Así que yo creo, ¿no?, que prontamente vamos a tener, entonces,
40:53nuevos instrumentos que sean menos costosos y que sean más cost-efectividad para el hospital
41:00y los cirujanos y el paciente igualmente. Más accesible la ciudad robótica y también la
41:06inteligencia artificial. Así que sabemos que la inteligencia artificial está, ¿verdad?,
41:10está integrada a la medicina hoy en día. Así que sabemos, ¿no?, que, por ejemplo,
41:16podemos integrar las imágenes. Si un paciente, por ejemplo, tiene un somando venenal, tiene un
41:23MRI u otra imagen, se puede integrarse a la consola y bajo, durante el procedimiento podemos ver esas
41:31imágenes y podemos compararlas con la imagen real del paciente. Así que, ¿verdad?, podemos de
41:37antemano saber dónde están ciertas lesiones para endometriosis profunda con las imágenes y poder
41:43comparar en vivo con el paciente. Es un mapa, ¿no?, de la pelvis del paciente con las imágenes que se
41:52obtuvieron antes del procedimiento y lo podemos ver durante el procedimiento para corroborar que
41:56esa lesión se removió completamente. Así que yo creo que el futuro es muy prometedor para Ciudad
42:02Robótica. No tengo ninguna duda de que la mayoría de las cirugías se van a hacer por Ciudad Robótica.
42:07Este es un futuro muy cercano. Creo que la inteligencia artificial va a ser clave para la
42:13mejoría del paciente. Va a minimizar los riesgos durante el procedimiento. Igualmente, la nueva
42:18tecnología que tenemos muy cercana a nosotros, ¿no?, en cuanto al tiempo. Hay países cercanos, ¿no?,
42:25que están usando otro tipo de plataformas robóticas con excelentes resultados. Así que va a haber
42:29mejor acceso al paciente y, por lo tanto, mejor tratamiento para endometriosis profunda.
42:35¿Podrías explicarnos a fondo qué es un endometrio y cómo se relaciona con la cirugía robótica?
42:41Sí. Un endometrioma es simplemente un quiste de endometriosis, ¿no? Así que la endometriosis es un
42:46tejido muy parecido al endometrio, ¿no? Así que el endometrio es la parte más íntima del utero.
42:53Así que está el utero, comúnmente llamado matriz, ¿no? Está la matriz, o la superficie de la matriz,
42:58está el músculo, se llama miometrio, y está la parte más interna, se llama endometrio. Así que ciertas células
43:05muy parecidas al endometrio se localizan fuera del endometrio. Y hay varias teorías en cuanto a esto, ¿no?
43:12Pero cuando están en la superficie del ovario, especialmente, pueden causar entonces un quiste
43:17de endometriosis y causar un endometrioma. El endometrioma es una… ¿verdad? Depende del
43:23paciente, del tamaño, va a ser el tratamiento. Así que si el todo es medida, especialmente 4 o 5
43:29centímetros, se puede quizás considerar cirugía, también la molestia del paciente, o si fue algo
43:34incidental. Su endometrioma, el tratamiento adecuado es la remoción completa de ese endometrioma.
43:41Con mucho cuidado, pues, queremos evitar daño al tejido del ovario normal, ¿no? Así que sabemos
43:48que, por ejemplo, cautelizar el ovario daña el tejido ovárico, por lo tanto, pues, minimiza esa
43:54función ovárica. Por eso está importante utilizar instrumentación muy delicada con el ovario o el
44:00tejido que sea, ¿no? Y así minimizando el trauma. Así que se minimiza el trauma usando instrumentos
44:06bien específicos, bien… o sea, menos… que cause menos daño, ¿no? Así que siempre es importante
44:16reconocer los deseos del paciente en cuanto a fertilidad, la edad del paciente, obviamente,
44:23su deseo en cuanto a fertilidad, la molestia que tenga. Pero, en general, el tratamiento adecuado
44:28para un endometrioma es la remoción completa de ese quiste. Lo que pasa es que algunos pacientes
44:34han tenido una remoción parcial o se suciona ese tejido o ese líquido, pues, es como un líquido
44:41como chocolate, ¿no? Así que usualmente se llamaba quiste de chocolate, ¿no? Es un endometrioma.
44:45Lamentablemente sabemos que va a recurrir, ¿no? En la mayoría de los pacientes porque no se ha
44:49removido completamente ese quiste, ¿no? Así que lo ideal sería la remoción completa de ese
44:56endometrioma para así minimizar la molestia y aumentar la posibilidad de embarazo luego. Y de
45:02hecho, pacientes que están buscando embarazo, especialmente aquellos pacientes que estén
45:06buscando embarazo por una, ya sea in vitro, ¿verdad? O una inseminación en tuterina, pues,
45:15definitivamente se benefician de la remoción del endometrioma. Para aumentar la posibilidad de
45:19embarazo, pues, ese tejido, ¿verdad? No es muy saludable y normalmente es bastante hostil para
45:26el espermatozoide. Por lo tanto, se recomienda la remoción de ese endometrioma para buscar un
45:31embarazo a cuarto plazo. ¿Algún mensaje importante que quiera darle a la audiencia antes de terminar?
45:37Muchas gracias por la oportunidad de dirigirme a los pacientes, ¿no? De endometriosis. Ciertamente
45:42la cirugía robótica es una cirugía muy precisa. Usualmente tiene muchos beneficios para el
45:46paciente. Y creo fielmente, ¿no? Que estamos en el mejor momento de la cirugía robótica,
45:52en un futuro espectacular para la cirugía robótica y para los pacientes en cuanto a lo
45:57que es la nueva tecnología en los próximos años. Si alguna paciente desea alguna evaluación,
46:03ya sea conmigo, nuestros colegas ginecólogos del área, con mucho gusto se pueden comunicar
46:10al 787-652-1836, 787-652-1836, y con mucho gusto, ¿no? Podemos evaluarla. Igualmente,
46:19tengo excelentes colegas en la metropolitana, en todo Puerto Rico, así que es bien importante
46:23aquellos pacientes que tengan la sospecha de endometriosis o diagnóstico de endometriosis,
46:27que vean a sus ginecólogos, le pregunten, tengan sus dudas, ¿no? Aclaren todas sus dudas. Y si
46:33están considerando cirugía, siempre importante preguntar si el ginecólogo está adiestrado en
46:39cirugía menos invasiva como la proscopía o cirugía de la proscopía, si digamos robot.
46:43Siempre a la orden. Cualquier duda, doctor Luis Flores en Mayagüez. Gracias.
46:47El dolor que causa la endometriosis no es un drama. Esta condición puede causar dolor pélvico
46:53recurrente. Tómala en serio, a ella y a la enfermedad. Habla con tu médico y visita
46:59eldolordeendoserio.com. En MSP convertimos la ciencia en noticia. Por más de 20 años
47:07hemos sido líderes en salud, ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Síguenos en nuestras
47:13redes como arroba revista MSP y visita www.revistamsp.com para más información de calidad.
47:22Porque en MSP somos ciencia.