La fraude à l'Assurance maladie détectée et stoppée s'élève à 628 millions d'euros. Un chiffre en hausse de 35%.
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00:00Bonjour Caroline Jeudonnet. Alors vous votre truc c'est plutôt la santé, mais là c'est santé et éco parce qu'on a les chiffres de la fraude à l'assurance-maladie.
00:07Chiffre pour l'année 2024, on va en donner deux. 628 millions d'euros de préjudice détectés et stoppés, c'est une augmentation de 35%.
00:15Le préjudice évité atteint un niveau sans précédent de 163 millions d'euros en progression de 55% en un an.
00:27Quels types de fraudes sont majoritairement repérés ?
00:30Alors regardez dans le détail, il faut différencier les fraudes en nombre et en montant.
00:35Si on regarde les fraudes en 2024, les assurés en fait représentent plus de la moitié des fraudes détectées et stoppées.
00:42Regardez derrière, on retrouve les professionnels de santé, 27%, les établissements et puis les employeurs, une infime minorité.
00:50Mais quand on regarde ce que ça représente en montant concerné, on voit que ce sont les fraudes commises par les professionnels de santé
00:58qui représentent 68% du préjudice, plus de 400 millions d'euros, et les assurés 18%.
01:04Alors c'est donc peu de professionnels de santé, mais pour des montants importants.
01:08Si on doit résumer, quelques exemples ont été donnés lors d'une conférence de presse ce matin.
01:13Les fraudes commises par certains infirmiers qui relèvent principalement d'actes non réalisés mais facturés,
01:18de fausses ordonnances ou encore de surfacturation, et puis par exemple les cas de fraude aux aides auditives.
01:24Vous savez, les audioprothèses, un préjudice détecté et stoppé multiplié par 5 en un an,
01:30avec selon l'assurance maladie, des systèmes complexes mis en place avec des usurpations d'identité,
01:35des facturations fictives ou encore des entreprises fantômes.
01:38Comment l'assurance maladie riposte-t-elle ?
01:41Alors elle a renforcé ses équipes avec une augmentation des effectifs de 10% pour la lutte contre la fraude.
01:48Donc ça fait 1600 agents dédiés.
01:49Du côté des assurés, l'assurance maladie indique par exemple une vigilance particulière concernant les arrêts de travail,
01:55avec une intensification des contrôles qui ont eu lieu en amont des paiements,
01:59et puis une multiplication des arrêts, des faux arrêts qui sont vendus sur les réseaux sociaux, dit la CNAM.
02:06Et puis du côté des professionnels de santé, il a été évoqué un durcissement des sanctions avec parfois des poursuites pénales.
02:12Et puis autre axe qui est en train de se mettre en place autour des risques liés aux numériques avec des pôles spécialisés.
02:19Écoutez le directeur de l'assurance maladie.
02:22Près de 60 personnes qui viennent notamment de services de police, de gendarmerie, d'experts du cyber,
02:27et qui vont aller traquer ces fraudes sur internet, infiltrer ces réseaux, identifier les fraudes à l'identité.
02:34Et donc oui, la fraude se déplace.
02:35Et c'est normal que l'assurance maladie, elle réponde.
02:38Je prends deux exemples.
02:39Le trafic de médicaments, c'est une ordonnance numérique, un QR code qui se met sur les ordonnances de plus en plus,
02:45qui va se généraliser et qui permet de nous prémunir contre des fausses ordonnances.
02:49C'est des serfats d'arrêt de travail aussi qui vont davantage se sécuriser.