Les fraudes détectées et stoppées par l'Assurance maladie ont plus que doublé en cinq ans. Elles représentent 628 millions d'euros en 2024. Et selon le rapport annuel publié par la CNAM, 115 millions d'euros concernent uniquement le secteur des audioprothèses, un chiffre en hausse de 441%.
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00:00On voit l'ordonnance de départ, celle qui a été signalée ici et ensuite je vais
00:03travailler sur des outils informatiques. Quels sont les prescripteurs de ces
00:06ordonnances, les montants ? Traquer les fausses ordonnances et le trafic de
00:10médicaments, c'est l'une des missions de ces agents spécialisés au sein de
00:13l'assurance maladie. Ordonnances volées, modifiées ou présentées à différentes
00:18officines, ces fraudes ont représenté plus de 13 millions d'euros détectés
00:22l'an dernier. On va chercher à savoir si elle est utilisée par une seule ou pour
00:25plusieurs personnes. Quels sont les types de médicaments qui sont prescrits et
00:29souvent c'est des médicaments qui sont détournés dans leur usage et ce sont
00:32souvent des médicaments très onéreux. Un statisticien et 12 enquêteurs dotés
00:36de pouvoirs de police judiciaire viennent renforcer la lutte contre les
00:40fraudes, notamment sur internet et les réseaux sociaux. Nous avions besoin
00:43d'être prêts et formés sur des techniques d'investigation que jusqu'à
00:47présent on n'utilisait pas forcément. Enquête sous pseudonyme ou l'infiltration
00:52de certains réseaux. Le but c'est de démontrer des structures en borne
00:56organisées, démontrer le relationnel entre les personnes par rapport à des
01:00numéros téléphone, par rapport à des adresses. Usurpation d'identité, faux
01:03arrêt de travail, surfacturation. Le montant remboursé par patient est à 11
01:08816 euros alors que la moyenne régionale est à 655 euros. 38 millions
01:13d'euros de fraudes ont été détectés par la caisse de Paris en 2024.
01:17Ce sont principalement en montant des fraudes effectuées par des
01:21professionnels de santé, notamment du fait de pharmaciens, du fait d'audio
01:26prothésistes, des facturations d'actes non effectuées. En tout, selon l'assurance
01:30maladie, 60 agents seront répartis dans six pôles interrégionaux.