Kategori
🛠️
Yaşam tarzıDöküm
00:00Evet, herkese günaydın.
00:02D.S.N.L.M. Şenli, Evinize Sağlık Programı'ndan merhabalar.
00:05Bugün yine çok güzel bir program hazırladık sizin için.
00:07Çok güzel bir konuğumuz var.
00:09Çok gündem konuları konuşacağız.
00:12Hazırsanızla başlıyoruz.
00:16Evet, Tamer Hocam hoş geldiniz.
00:18Hoş bulduk.
00:18Beni kırmayıp Adana'dan geldiniz.
00:21Sağ olun.
00:21Çok da sevdiğim bir genel cerrah Tamer Hocam.
00:24Bizim ailemde de ameliyat yapan sevdiğimiz bir doktor.
00:27O yüzden de çok keyifli bir program olacak.
00:28Güzel sorularımız var.
00:30Hepsini konuşacağız.
00:31Meme sağlığı konuşacağız.
00:32Tiroid konuşacağız.
00:33Hepsini tek tek söyleyeceğim zaten.
00:35Sorularımızı soracağız.
00:36Konuşuyor olacağız Tamer Hocam.
00:38Evet, nasılsınız ilk önce?
00:39İyiyim, teşekkür ederim.
00:41Beni çağırdığınız için de bir daha teşekkür etmek istiyorum.
00:44Sizi burada görmek çok güzel benim için.
00:46Teşekkür ederim Hocam.
00:47Çok sağ olun.
00:47Evet, yavaş yavaş başlayalım meme sağlığını konuşmaya.
00:51Çünkü süremiz anca yeter diye düşünüyorum.
00:53Sorumuz çok fazla.
00:54İlk önce ben şunu soracağım Hocam.
00:55Bu meme kanserinde en sık görülen beytiler neler?
01:01Şimdi meme kanseri biliyorsunuz bayanlarda en sık görülen kanser türü.
01:06Cinsiyet ayrımı yapmaksızın, erkeklere de, bayanlara da katarak görülen en sık ikinci kanser.
01:15Dolayısıyla hayatımızın içinde ve her geçen gün görülenme sıklığı artıyor.
01:22En önemli bulgular ele bir kitle gelmesi.
01:26Meme başında olan kendiliğinden meydana gelen kanlı akıntılar özellikle.
01:33Yani provokasyon yapmadan kendi spontan dediğimiz kendine, kendi kendine olan akıntılar.
01:38Bazen meme derisinin böyle pütür pütür bir portakal kabuğunu andırır şekilde bozulması,
01:47meme derisindeki çekintiler, izah edilemeyen meme büyümesi, özellikle karşı memeyle bir asimetre oluşması.
01:55Bunlar en sık bulgular.
01:57Ama şunu da unutmayalım, özellikle artık tanı ve tedavi yöntemleri ve görüntüleme yöntemlerinin gelişmesiyle artık birçok hastada,
02:07biz takipler sırasında, görüntülemelerde bir semptom olmadan, bir bulgu olmadan meme kanserini yakalayabiliyoruz.
02:15Bunların çoğu da zaten erken aşama oluyor.
02:17Bizim istediğimiz gruplarda erken aşama yakalamak, hatta olmadan önce yakalamak.
02:22Özellikle hocam bu belirtilerle erken aşama geçilmiş oluyor genelde değil mi?
02:26Bu belirtilerle birlikte.
02:28Özellikle kanlı akıntı, deri bozulması, koltuk altında ele gelen nerf bezleri,
02:35aslında bunun bir miktar daha ilerlemiş olabileceğin bulgusu gibi görünebilir.
02:40Ama tabii bir kural değil.
02:41Meme başına yakın bir tümördür, küçüktür.
02:44Meme başına kanlı akıntı yapar ama erken aşamada bir kural değil.
02:47Ama zaten çok ciddi anlamda bir konforsuzluk şeklinde bulgu veriyorsa,
02:53ilerlemiş olma olasını bir miktar daha yüksek diyebiliriz.
02:57Peki burada erken tanı önemini sizden de duymak isterim ben.
03:00Şimdi erken tanı memek kanseri için çok önemli.
03:03Yani yıllar öncesinde bir projeksiyon yaptığımızda,
03:07birçok kanser türündeki başarının artış hızıyla meme kanserinin başarısının tedavisindeki ve beklentilerdeki başarının artış hızında çok ciddi bir makas var.
03:20Meme kanseri çok açık ara önde başarı anlamında ileri gidiyor.
03:25Çünkü biz gittikçe meme kanserinin mekanizmasını, tedavi yöntemlerini, nelerde nasıl tedavi edilebileceğini çözmeye başladık.
03:33Yeni ilaçlar, yeni tedavi protokolleri geliştirebilmeye başladık.
03:37Dolayısıyla erken aşama olunca bizim beklenti sağ kalım tamamen tedavi olma beklentilerimiz artıyor.
03:45Bu yüzden biz çok çok önemsiyoruz.
03:48Erken yakalamayı çok çok önemsiyoruz.
03:51Peki hocam bu tanı yöntemlerinden mamografiye ne zaman başlanmalı?
03:56Senin görüşünüz ne bu konuda?
03:57Şimdi mamografi çok önemli bir tetkik.
04:00Başta şunu söylemek isterim.
04:03Mamografiyle ilgili bir kara propaganda var.
04:04Biz çözemiyoruz bunu.
04:07Atatürk'e bu kara propagandalardan dolayı mamografiye yıllarca geç girmiş.
04:12Çok yüksek radyasyon içerdiği, zararlı olduğu, göğsü sıkıştırdığında kanseri provok edeceği vesaire gibi böyle bir kara propaganda var.
04:20Bunlar doğru değil.
04:21Mamografideki bir radyasyon oranı bir akciğer filminden çok çok daha düşük.
04:28Bir akciğer filmi çok rahat çektiriyoruz ama mamografide söz konusu olunca çok çekiniyoruz.
04:33Bence çekinmemek gerekiyor.
04:35Tabii herkese mamografi çekemezsiniz, hamilelere vesaire.
04:39Ama yani bu mamografi bizim için çok değerli.
04:43Meme kanserinde sağ kalımı arttırmada çok önemli.
04:46Özellikle 50 ile 60 yaş arasında bu önem daha da artıyor.
04:49Ne zaman yapmalıyız?
04:51Ciddi bir aile hikayesi, özel bir durumu yoksa biz her bayana 40 yaşından itibaren düzenli mamografi çekilmesini öneriyoruz.
04:58Tabii kişisel özellikleri, aile hikayesi, meme yapısı veya göğüs ekitli olup olmaması bunu farklı bir kılabilir ama
05:06hiçbir şikayet olmayan, ciddi bir aile hikayesi olmayan bir bayana 40 yaşından itibaren düzenli olarak biz mamografi yapmak istiyoruz.
05:15Belki 40-50 yaş arası 2 yılda olabilir ama 50-60 yaş arası kesin yılda bir.
05:2165 yaşından sonra da zaten tekrar 2 yılda bir şeklinde devam ediyoruz.
05:28Hocam ailede varsa kaç yaşına düşüyor bu mamografi?
05:31Teorik olarak anne 45 yaşında meme kanseri olursa örnek vermek istedim.
05:36Biz 10 yıl giriyor.
05:3835 yaşında bir mamografi çekilmesini öneriyoruz.
05:41Peki bu şey, tanı yöntemi başka neler kullanılıyor meme kanserinde?
05:46Şimdi tabii görüntülemelerdeki gelişmeler çok ileri bir düzeye geldi.
05:53Sadece mamografi çoğu zaman yetersiz olabiliyor.
05:56Ultrason artık bir radyoloğun veya bir meme cerrahının steteskopu.
06:03Nasıl daire doktoru Akçerid'i dinlerse biz de ultrasonu o şekilde kullanmak durumundayız.
06:08En pratik, en çözümsel, en hızlı ulaşılabilir yöntemlerden biri ultrason.
06:14Meme emarı, tabii mamografinin ileri formları var.
06:18Kontrastı mamografiler.
06:22Bazı, şöyle söyleyeyim, mamografilerle birlikte tomosentez denilen bir tomografi gibi düşünün.
06:32Yapılar, mamografi ile entegre edilebilen.
06:35Ama en pratikte bizim kullandığımız mamografi, ultrason, MR, gerekli hastalarda, CC'le şeklinde bunları sayabilirim size.
06:46Ama ilk aşamada herhalde ultrason kullanılıyor.
06:48Yani biz genelde bunları birbirinin alternatifi değil de tamamlayıcısı olarak kabul ediyoruz.
06:54Gerçi bir bayanda mamografinin pek bir yeri yok.
06:57Şikayetlere ve ne göre ultrason kesinlikle gerekiyor.
07:02İleri bir şey gerekirse MR gündeme gelebiliyor.
07:07Tabii biraz daha ileri yaşlarda mamografi ultrason beraber giderebiliyor.
07:11İleri MR veya buna benzer görüntülemelerle ihtiyaç olursa yani basamak basamak gidebiliyoruz.
07:19Peki bu hala hocam şey, bu elli muayene hala geçerli bir yöntem mi sizce?
07:22Çok geçerli. Şöyle söyleyeyim, yüz meme kanserinin 60'ı bu kadar görüntülemelere rağmen,
07:30görüntülemelerdeki bu kadar gelişmelere rağmen yüz meme kanserinin 60'ı kendi tanısını bayan kendi koyuyor.
07:38Bu çok yüksek bir oran değil mi?
07:40Evet.
07:40Yani o yüzden bu meme muayeneleri, mümede kişinin farkındalığının yüksek olması çok önemli.
07:47Peki hocam bu ultrasonun mamografiye göre üstün olduğu durumlar neler oluyor genelde?
07:54Şimdi ultrason tabii görüntüleme yöntemleri içerisinde mamografi şöyle söyleyeyim,
08:01bir kitlenin katı veya sıvı, kist veya katı olduğunu ayırtma da önemli.
08:07Kalmanma özelliklerini gösterme yeteneği var.
08:09Şekildeki düzensizlikleri biraz daha iyi gösterebiliyor.
08:14Ama mamografide de mesela bazı kireçlenmeler, kanser öncesi olabilecek kireçlenmeler olabiliyor.
08:21Biz bunlara mikrokansifikasyonlar diyoruz.
08:23Bu da sonda görünebiliyor.
08:25Ama mamografide siz bunu görebiliyorsunuz.
08:28MR'da her ikisini birden görebiliyorsunuz.
08:29Dolayısıyla bunları dediğim gibi birbirinin tamamlayıcısı olarak görmek gerekiyor.
08:39Ama genç yaşlarda ağırlıklı olarak ultrason, 40'li yaşlardan sonra mamografi ve yanında büyük bir ihtimalle kombin olarak ultrason kesin değil.
08:48Yani hiçbir sıkıntı yoksa sadece mamografi yeter.
08:51İşe göre karar vermemek gerekiyor.
08:53Daha karışık durumlarda meme MR'ı.
08:55Bunu soracaktım.
08:56MR nerede devreye giriyor burada mesela?
08:59Yetmediği zaman, detaylandıramadığınız zaman.
09:01Arada kalındığında gibi mi?
09:02Evet, yani sizi bir olayı netleştiremediğinizde birbirlerini tamamlayan şeyler.
09:09Sonra mesela MR'a geçiyorsa herkese MR çekmek çok pratik değil.
09:14Evet pratik bir şey, işlem değil.
09:15Zor bir tetkiktir.
09:16Bir de yani bir şeydir yaklaşık 20-25 dakika süren bir tetkiktir.
09:22Maliyeti de yüksektir.
09:23Ulaşabilirliği de tamam çok fazladır ama herkese çekmek...
09:27Rutinde olmuyor değil mi hocam?
09:28Olmuyor.
09:29Biz tercih etmiyoruz.
09:31Peki hocam bu biyopsi süreçleri nasıl işliyor?
09:34Bu süreçler nasıl?
09:35Şöyle anlatayım Birey Hanım.
09:36Yani biz bir görüntülemelerde, muayenede bunlar ultrason, mamografi ikisi veya MR olabilir.
09:44Şüpheli bulduğumuz bir kitleye biyopsi yapıyoruz.
09:47Buna biz Mehmet'e kalın iğne biyopsisi tercih ediyoruz.
09:52Biyopsilerin çok türlüsü var.
09:54Kitleyi çıkartmayarak yapılan biyopsi vardır.
09:56Biz buna eksizyonel biyopsi diyoruz.
09:59Biz bunu artık çok tercih etmiyoruz.
10:02Yani direkt tanıyı koymada, direkt kitleyi çıkartmayı başta ilk tercih olarak istemiyoruz.
10:08Eskiden ince yeni biyopsileri bir miktar popülerdi ama artık onları da tercih etmiyoruz.
10:14Çünkü bir tanıyı koymada, detaylandırmada yetersiz kalıyor.
10:18Bizim tercih ettiğimiz, true cut dediğimiz kalın iğne biyopsileri.
10:23Bu bize hem daha güvenilir patoloji sonucu veriyor,
10:26hem de mevcut olan kitlenin alt detaylandırmalarını,
10:30biyolojik veya kötü gelirse mesela biyolojik detaylandırmalarını yapma şansı veriyor.
10:35Bizim tercihimiz iyi huylu olduğunu düşündüğümüz bir kitlede bile,
10:40ağırlıklı olarak düzeltmek istiyorum,
10:42ağırlıklı olarak iyi huylu olduğunu düşündüğümüz bir kitlede bile
10:46biyopsi ihtiyacımız var ise,
10:50kesinlikle kitleyi çıkararak yapmıyoruz.
10:52Önce iğne batırıyoruz, tanıyı koyuyoruz.
10:55Çünkü olası durumlar var.
10:57Yani kötü huylu gelebilir.
10:59Biz bazen kötü huylu kanserlerde birinci aşamada bile önce ilaç veriyoruz.
11:03Çünkü meme kanserinin tedavisi çok değişti.
11:06Çok fazla ajan devreye girmeye başladı.
11:10Mesela erken olduğunu düşündüğümüz hastalarda bir de önce ilaç verebiliyoruz.
11:13Eğer çıkartırsak bu kitleyi,
11:15kötü huylu gelirse bizim ileri tedavi yapma şansımızı engelleyebiliyor.
11:20O yüzden önce kesinlikle tercihimiz kalın iğne biyopsisi,
11:24kalın iğne biyopsisinde iyi huylu, kötü huylu ayrımı,
11:27iyi huyluysa çıkartalım mı, takip edelim, kötü huyluysa tedaviyi nasıl yönlendirelim şeklinde özetleyebilirim.
11:34Hocam genelde bunu hep şey düşünürüz ya,
11:36doktorlar bunu gördüğünde anlar.
11:38Ben bunu merak ediyorum.
11:38Genelde çoğunlukla bu kötü özür diyor musunuz siz mesela?
11:42Hani bu anlaşılıyor mu?
11:43Kanaat ve tecrübe çok önemli.
11:45Buna klinik hissiyat, sensizli klinik deniyor.
11:50Belirli ölçülerde ama her şeyi görüntülemeler,
11:53ama en nihayetinde mikroskop söylüyor.
11:55O yüzden çok iddialı olmamak lazım.
11:57Belirli bir fikir oluşuyor tabii.
11:58Değil mi?
11:59Bir öngörü oluşuyor.
12:00Ama bu öngörü ön yargı olmamalı.
12:03Bizim kesinlikle mikroskopun sonucuna ihtiyacımız olduğunu söylemeliyim.
12:08Peki bunda hocam şey nasıl yapıyor?
12:10Tümör evleri nasıl yapılıyor bu durumlarda?
12:13Şöyle, biz meme kanserinde bir hastada tanıyı koyduğumuzda,
12:19bizim için iki şey önemli oluyor.
12:23Bir, yani hangi aşamada evreyi öngörebilmek istiyoruz.
12:30Bunun için koltuk altının durumunu ve vücudun durumunu ortaya koymak istiyoruz.
12:39Çok erken tümörlerde gerek yok ama genelde biz PET-CT çekiyoruz.
12:44Kemik, karaciğer, akciğer, beyin bütün vücudun temiz olduğunu göstermek istiyoruz.
12:48Aynı şekilde koltuk altındaki lenf modlarının da yine PET olabilir,
12:55MR, ultrason da da olabilir.
12:57Temiz olduğunu veya durumunu ortaya koymak istiyoruz.
13:00Buna göre hastanın evresini ortaya koyuyoruz.
13:03Mesela memede sınırlı, küçük bir kitle, koltuk altı temiz, vücut temiz, erken evredir.
13:08Vücut temiz, memede ve koltuk altında var.
13:12Bu orta evredir.
13:13Genelde evre 2B, 3A, yani lokal ileri deriz.
13:16Koltuk altına ulaşmayan, çok da büyük olmayan bir kitle de erken evredir.
13:21Hani bunu tabii çok detaylandırmak mümkün ama kabahatlarıyla bu şekilde özetleyebilirim.
13:27Önce bir evre öngörüsü yapıyoruz.
13:30Öbür taraftan da kitlenin biyolojik özellikleri öğrenmek istiyoruz.
13:34Ya bu kitle, kadını, hormonu duyarlı mı?
13:37İşte östrojen, progesteron bakıyoruz.
13:40Belki ileride konuşuruz.
13:41Yani bu hedef yönelik tedaviler başladı.
13:44Bu mesela akıllı ilaç deniyor.
13:45Akıllı ilaçla duyarlı mı, değil mi?
13:48Her 2 veya CRP2 diğer adıyla.
13:52Mesela bu parametreye bakıyoruz.
13:53Mesela buna duyarlıysa bizim için bir silah oluyor.
13:56Akıllı ilaç bulunduğu için söylüyorum.
13:58Eskiden bir dezavantajdı.
14:00Ücüre bölünme hızına bakıyoruz.
14:01Mesela K67, hızlı mı bölünüyor bu tümör?
14:04Bu biyolojik özellikleriyle birlikte evreyi de öngörerek tedavisini şekillendirmeye çalışıyoruz.
14:10Önce ilaç mı vereceğiz?
14:11Akıllı ilaç mı vereceğiz?
14:13Yoksa önce ameliyat yapıp sonraya mı tedaviye başlayacağız?
14:16Bunu, yol haritasını bu şekilde çıkartıyoruz.
14:20Yani burada K65 miydi hocam?
14:22K67, ücüre bölünme hızını gösteriyor.
14:24Peki o K67 aslında belirleyici faktörler 1'e oluyor değil mi bu aşamada?
14:271, tabi hepsi değil tabi.
14:281'e.
14:29Mesela K67 şöyle söyleyeyim.
14:32%30'un üzerindeyse bu tümör hızlı bölünüyor.
14:34Hızlı bölünüyor.
14:35Yani böyle bölünerek hızlı bir şekilde çoğalıyor demektir.
14:38%15'in altı bir tümör daha yavaş bölünüyordur.
14:421, sonuçta geometrik biliyorlar biliyorsunuz.
14:441, 2, 4 vesaire.
14:47Ama bu hız K67'si düşük olan kitlelerde biraz daha yavaş.
14:52Yüksek olanlarda bu tümör daha hızlı büyüyor.
14:55Daha hızlı bölünerek çoğalıyor demektir.
14:57Mesela grade diye bir şey var.
14:59Grade'i düşükse daha yavaştır.
15:01Grade'i yüksekse.
15:03Bunun gibi parametrenin hepsini başta öğrenip tedavinin yol haritasını çizmek istiyoruz.
15:10Bu tedavilerde artık zaten bir masanın dört ayağı gibi.
15:13Motodisipliner yöntemlerle yani işte onkoloji bölümü, cerrahi, ışın veya hormon, akıl yaş tedavileri.
15:22O yüzden Mehmet'e biraz başarılı.
15:23Bir dört ayağı güzel oturmuş bir masa gibi geliyor bana.
15:26Başarıyı da bu arttırıyor gibi geliyor.
15:28Peki bu erken evvelerde hocam tedaviyle nasıl işliyor genelde?
15:32Hani çok erken test edildi.
15:33Küçük, saldırgan bir tümör değil.
15:36Hormon duyarlı.
15:37Biz ameliyat ediyoruz önce.
15:39Ve bu hastalarda çok büyük bir ihtimalle koltuk altını temizlemiyoruz.
15:43Bekçi lenf yolu örneklemesi yapıyoruz.
15:46Yani bunu iki türlü lükleer tıp veya boyalarla yapılabiliyor.
15:50Ameliyat sırasında koltuk altına sıçraması ihtimal olan ilk lenf bezini bulup çıkartıyoruz ameliyat sırasında.
15:59Buna sentinel veya diğer adıyla bekçi lenf modu deniyor.
16:02Bu lenf modunu bulup çıkartıyoruz.
16:04O anda patolojiye gönderiyoruz.
16:07Temiz ise koltuk altını temizlemiyoruz.
16:09Bu çok büyük bir hayat kalitesi oluşturuyor.
16:15Bu arada kitlenin durumuna göre eğer uygunsa memeyi de koruyabiliyoruz.
16:21Sadece kitleyi çıkartıp küçük bir cerrahiyle de sonuçlandırabiliyoruz.
16:25Ama uygun değilse bazen içini boşaltıp protes koyuyoruz.
16:29Bazen ona da uygun değil düz yapıyoruz.
16:31Doku genişletçisi yerleştiriyoruz.
16:34Cerrahisini başta belirleyip ona göre bir yol haritası çiziyoruz.
16:38Şunu vurgulamak isterim Miriam Hanım.
16:40Şu koltuk altı temizliği gittikçe azalıyor.
16:44Bir süre sonra birçok hastanın şu anda temizlediğimiz birçok koltuk altını temizlediğimiz birçok hastalığında belki birkaç süre sonra koltuk altlarını yine temizlememeye başlayacağız.
16:55Gelişmeler o yöne evriliyor.
16:58Bunu da bir vurgulamak istedim.
17:01İleriye bir projeksiyon yapmak adına.
17:02Peki hocam bu kemoterapi herkese uygulanıyor mu? Nasıl oluyor?
17:06Yok.
17:08Kemoterapi tamamen teknik bir konu.
17:10Bazen çok küçük 5 milimlik birinci aşamanın da en erkeninde siz kemoterapi veriyorsunuz.
17:17Bazen de daha büyük tümörlere vermiyorsunuz.
17:22Genelde hormon duyarlı erken aşama kitlelere şöyle yapayım.
17:27Hormon duyarlı erken aşama kitlelerde kemoterapi almama ihtimali olabiliyor.
17:32Bunun için bazı genetik testler yapılıyor.
17:35Bir risk skoru belirleniyor.
17:36Düşük ise size kemoterapi gerek yok hormonu verelim denebiliyor.
17:41Bazı grup hastalara özellikle hormon duyarlı olmayan her ikisi veya akıl ilaç ihtiyacı olan hastalara erken aşamada olsa kemoterapi veriliyor.
17:52Ve akıl ilaç ihtiyacı varsa kemoterapi ile birlikte akıl ilaç veriliyor.
17:56Ama bu tamamen teknik bir konu.
17:58Bizim başarımızı genelde evrenin kendisi belirliyor.
18:02Gerisi bunu alırsanız faydalı bunu almanıza gerek yok.
18:07Öyle düşünmek gerekiyor.
18:08Ben kemoterapi alıyorum çok erken aşama çok kötü değil.
18:12Bizim beklentimizi genelde evre belirliyor ve erken aşama bir tümörde bizim beklentimiz ne olursa olsun çok yüksek oluyor.
18:20Kemoterapi alıp almaması bunun kötü olduğunu daha kötü gideceğini göstermiyor.
18:25Bunu da hani bir şey olarak söylüyorum çok negatif algılanıyor kemoterapi alınması.
18:33Aslında belki sizi tedavi edecek şeylerden biriyse sizi tamamen tedavi edecekse bunu öyle kabul edip kendiliğinizde bir durum olarak hissederek motivasyonu kaybetmemek gerektiği kanaatinde olduğunu söylemek istedim.
18:46Mesela yine de erken evre yakalandı kemoterapi alması gerekti ama yine de ileri evreye göre hani daha az dozlu daha az yıpratacak örnek görüyorum alınıyor.
18:55Öyle bir şey mi oluyor?
18:56O da teknik bir konu.
18:57Daha az agresif mi oluyor?
18:59Mesela bazı hormon duyarlı arada kalıyor dediğim ya.
19:02Eğer hastalık risk skoru çıkarsa kısa süreli veriliyor.
19:07Erken evrelerde genelde biraz daha kolay olacağını söyleyebilirim.
19:11Ama yine bir teknik konu.
19:13Genel olarak.
19:14Genel olarak biraz daha az yıpratıcı daha kolay olabildiğini söylemeliyim yani.
19:20Yani zaten bu süreçte benim de bildiğim bu hormona dayalı olanlar daha pozitif ilerliyor.
19:25Daha evet şey hormon duyarlı olan her şey biraz daha pozitif daha iyidir yani daha şeydir.
19:32Peki hocam bu hormon duyarlı olmayanlar yani negatif mi oluyor şey genetik mi oluyor hormon duyarlı olmayanlar?
19:38Şöyle İrem Hanım biz şunu biliyoruz meme kanserlerinin %5 ile %10'u arası genetik geçiyor.
19:46Bizim göz rengimiz gibi yani fiziki profilimiz gibi genetik geçen meme kanserlerinin büyük bir çoğunluğu hormon duyarlı değil negatif.
19:56Hormon negatif.
19:58Öyle olacak diye bir kural yok ama genetik geçen meme kanserlerinin büyük bir kısmı hormon negatif.
20:05O yüzden biz hormon negatif hastalara yaşı kaç olursa 65 yaşına kadar bir genetik danışmanlık alıyoruz.
20:13Yani bir genetik geçişi var mı diyoruz.
20:15Mesela hormon pozitif olan hastalara aile hikayesi de yoksa 45 yaşın üzerinde genetik danışmanlık almıyoruz istemiyoruz.
20:28O yüzden özetle tekrar aynı şeyi söyleyeceğim.
20:32Hormon negatif hastaların genetik geçişi olma olasılığı biraz daha yüksek oluyor.
20:37Bu hormon duyarlı olanlarda hocam bu genetik diyorum çevresel faktörler mi daha çok devreye giriyor sizce?
20:45Onu söylemek çok zor ama meme kanserinin risk faktörlerinin arasında biliyorsunuz en çok en önemli faktör bayan olmak, yaş almak, ailenizde meme kanseri olması ve memenizin yapısına türü yoğun meme.
21:01Bunlar tamamen bağımsız, sizin tarafınızdan değiştirilemeyecek faktörler.
21:07Ama çevresel faktörlerin başında uzun süre mesela hormon maruziyeti, kastettiğiniz oydu zannedersem evet diyebilirim bu soruya.
21:14Onun dışında bir radyasyon maruziyeti, onun dışında kilo, sigara, sedenter hayat, bir miktar evet.
21:25Evet bunlar meme kanseri için bizim çevresel faktör dediğimiz bizim belirli ölçülerde oluşmasını engelleyebileceğimiz faktörler olarak söylenebilir.
21:39Ama dediğim gibi en temel faktörleri demin de saydım bayan olmak, yaş almak, ailede meme kanseri hikayesi olması ve memenin natürü yapısı.
21:51Ama çevresel faktörleri de hiç yabana atmamak gerekiyor.
21:53Ben mesela şeye çok önemsiyorum artık hocam işte bu plastik, işte yediğimiz içtiğimizdeki kalıntılar bunların da etkilediğini düşünüyorum.
22:01İşte şampuanımız, kremimiz hani bunlardan da sanki etkileniyoruz gibi geliyor bana.
22:07Etkilenmemek mütkün değil.
22:10Özellikle zirai daşlar, hormonlar, şeyle ilgili özellikle kozmetikle ilgili çok tartışmalar var.
22:16Ama ben şahsı fikrim etkilememesinin hele bu kadar küçük yaşa düşmüş bir durumdayız.
22:23Yani neredeyse çocuk yaşta başlanıyor.
22:25Etkilememesinin mümkün olmadığı kanaatindeyim.
22:27Ama özellikle kozmetikle ilgili bizim iddialı olacağımız yani zararlı olduğunu net söyleyeceğimiz alüminyum, tuzu, tozu ve paraben.
22:35Bunları içeren maddeleri kesinlikle kullanmasınlar.
22:38O rolonlar, değil mi hocam rolonlar da?
22:40Evet onlara bakmak gerekiyor yani paraben, aneminyum var mı yok mu diye.
22:45Hocam her şeyde var, şampuan da var, her şeyde var.
22:47Bir çoğunda var, yani o konuda biraz dikkatli olmak gerekiyor.
22:49Ona ben çok bakıyorum, buradan da söyleyelim bence onlar çok önemli.
22:52Bence de, size katılıyorum.
22:54Önemli faktörlerden biri.
22:55Ben öyle olduğunu düşünüyorum.
22:57Süper, evet.
22:58Peki hocam bu şey, doğum kontrol hapları hakkında ne düşünüyorsunuz?
23:02Doğum kontrol hapları, ben buna bir de tüp bebeği ekleyeyim müsaadeniz olursa.
23:07Çünkü onda da uzun bir hormon şeyi oluyor.
23:10Tartışma, süre gelen bir tartışma var.
23:12Yani doğum kontrol haplarını 5 yıl üzerinde istemiyoruz, onu söyleyeyim.
23:17Mesela tüp bebek tedavisi memek haserini tetikliyor mu?
23:22Çok tartışıyor ama bu çok tartışılan ve net bir şekilde ispat edilemeyen bir durum.
23:29Ama memeyi etkilediği aşikar.
23:32Memek haserini ne kadar tetiklediğini bilmiyoruz.
23:35Yani şöyle bir örnek vereyim.
23:37Mesela menopoz sonrası memek kanserle, şöyle söyleyeyim.
23:43Mesela tüp bebek yapan hastaların, hastalar değil daha doğrusu bayanların çoğu hormon alıyor.
23:51Östrojen vesaire işte şey, doğum kontrol hapları da öyle.
23:54Mesela menopoz öncesi memek kanserli bayanlara, yine memek bayanlarla menopoz öncesi sağlıklı bayanlar arasında kan östrojen düzeyine bakıyorlar.
24:07Mesela ikisi arasında fark yok.
24:09Menopoz öncesi memek kanseri olanla sağlıklı olan arasında östrojen düzeyinde fark yok.
24:13Yani o zaman menopoz sonrası memek kanserlilere bakıyorlar.
24:19Onlar tüp bebek veya doğum kontrol hapları almıyor değil mi?
24:23Yani onlara bakılıyor.
24:25Mesela menopoz sonrası kanda östrojen düzeyi, menopoz sonrası memek kanserlilerde sağlıklı olanlara göre daha yüksek.
24:36O yüzden bizim onu tetiklediğine dair elimizde net bir veri yok.
24:41Çünkü genç bayanlarda kanserlilerle sağlıklı arasında östrojen düzeyinde fark yok.
24:46Tabii çalışma yapsalarmış keşke ya tüp bebek tedavisi alanların sonrasıyla ilgili.
24:51Birçok çalışma var ama net bir veri söylemek şey değil ama etkilediği aşikar yani.
24:58Aşikar değil mi?
24:59Zaten bu ailede olanlara da hap kontrol ediyor değil mi hocam?
25:02Tabii ki.
25:02Tabii ki. Ama sonuçta bir bayanın yani anne olmak hayattaki en istediği şeylerden biri.
25:10Bence bunu da hani negatif bir şey gibi algılamamak lazım.
25:15Bence kontrolü bir şekilde çok ekstra bir durum yoksa yapılması taraftarıyım ben.
25:21Özellikle tüp bebek tedavisinin.
25:23Peki hocam bu yine dönücem meme kanserine de bu hedefe yönelik tedaviler nasıl oluyor?
25:28Hedefe yönelik tedaviler şimdi hedefe yönelik tedaviler kemoterapiden biraz daha farklı.
25:34Şöyle anlatayım.
25:39Hedefe yönelik tedavilerde sağlıklı hücreler daha az zarar görür.
25:43Kansere direk hücresine vurmaya yönelik amaç güderler.
25:47Şöyle söyleyeyim bir yani bir diyelim bir odayı temizliğinde işte bir böcek var vesaire.
25:51Kemoterapi o odanın bütün her yerini böyle temizlemek.
25:55Evet.
25:56Ama hedefe yönelik tedavi gidip orada işte o böcek yuvasına gidip böyle bir sprey sıkmak.
26:02Biri direkt orayı vuruyor.
26:04Bütün odayı şey yapmıyor böyle temizlemiyor.
26:09Kemoterapi bütün odayı temizliği gibi.
26:12İyileri de götürüyor değil mi aslında?
26:13Bir miktar olabiliyor ama ikisi beraber önce daha etkin oluyor.
26:18Yani kemoterapinin de etkisini artısını yatırmamak gerekiyor.
26:22Ama şey oluyor mu mesela kemoterapi değil de akıllı tedaviyle giden oluyor mu?
26:27Ön tedaviler?
26:28Şimdi tabii olabiliyor.
26:30Özel hasta grubunda olabiliyor.
26:32Her geçen gün olabiliyor.
26:34Onkolojide bu yönde çok ciddi var.
26:36Yani artık sadece yani kemoterapi olmadan hedef yönelik tedaviler.
26:42Özellikle bazı hasta gruplarında kemoterapi tören edemeyecek gruplarda yapılıyor.
26:47Erkenin de kullanılıyor mu hocam birinci ervede akıllı ilaç?
26:50İhtiyaç varsa evet.
26:52Yani hurtusu mesela pozitifse kesinlikle kullanılıyor.
26:55Erken bir santim de olsa kullanılıyor.
26:57Peki onun şeyleri ne?
26:58Yani etkileri nasıl oluyor?
26:59Çok daha minimalize.
27:00Daha az.
27:01Yani bir işte bulantı, kusma, kemoterapi, saç dökme etkileri görünmüyor.
27:07Dediğim gibi böyle her yere agresifçe değil de bir hedefe doğru.
27:10Hedefe gittiği için değil mi?
27:12Evet.
27:12Peki hocam bu tekrarlama riski olan hastalarda nasıl bir konta öneriyorsunuz siz genelde?
27:18Hani yüksek riskli bu tekrarlayabilir diyeceğiniz hastalarda?
27:22Meme kanserinde.
27:23Evet değil mi kanserinde?
27:24Tanısın almış, tedavisi almış.
27:25Evet aynen.
27:26Tekrarlayabilir olanlarda.
27:27Düzenli takipleri oluyor.
27:28Zaten onkolog arkadaşlar, doktor arkadaşlarımız yapıyorlar.
27:32Düzenli olarak memeyi, vücudu, batını, akciğeri ve kan değerlerinde bazı tümör markalarla değerlendiriyorlar.
27:40Bunlar da bir bozulma şüphe olursa daha ileriye öptümlere geçirebiliyor.
27:44Geçirebiliyor.
27:45Tekrar bir biyopsi gibi geçirebiliyor.
27:48Ama normalde meme kanseri tedavisinden sonra bütün takip şemaları var.
27:53İlk iki, genelde üç ayda bir.
27:54Sonra beş yıla kadar altı ayda bir.
27:57Sonra yılda bir şeklinde on yıla kadar.
27:59Genelde düzenli takipler oluyor.
28:02Düzenli takip gerekiyor.
28:04Peki hocam bu şey, BRCA1, BRCA2 ile ilgili söyleyeceğiniz bir şey var mı?
28:11Şimdi BRCA1 ve 2 biliyorsunuz meme kanserinin genetik geçişlerindeki en önemli iki tane genetik durum.
28:23Yani bunlardaki mutasyon, yani bozulma, bir bayanın, sağlıklı bir bayanın meme kanserine ve de yumurtalık kanserine yakalanma olasılığını ciddi anlamda arttırıyor.
28:37Biz BRCA1 bir miktar daha meme adına önemli.
28:43Yumurtalık adına ikinci sırada BRCA2 bir miktar yumurtalık için önemli daha önce.
28:48Meme için bir tık geride.
28:50Biz bu hastalarda gen mutasyonu varsa ve bunun gibi birçok daha artık gen yolu var ise
28:56ama altın standart BRCA1-2 ve buna benzer bazı genlerde mutasyon veya bozulma varsa
29:03biz sağlıklı bayanlarda her iki göğüsün boşaltılıp
29:07protez yapılmasını öneriyoruz.
29:10Bunlar da risk ne kadar, yüzde kaç oluyor?
29:13Yani mesela bir BRCA1 hastasının, sağlıklı kişinin meme kanserine yakalanma olası yüzde altmış.
29:20Of of of.
29:20Hayatı boyunca.
29:21Çok ciddi.
29:22Bu evet ciddi bir oran bu yani yazı turadan çok daha fazla ve yüzde seksene kadar çıkabiliyor ve iki göğüsün sağlıklı iken boşaltılıp bir protezle meme rekonstrüksiyonu yapılması sonucu bu risk yüzde 3'e kadar düşüyor.
29:40Yani çok düşük bir hale geliyor.
29:43Neredeyse tamamen koruyucu bir ameliyat.
29:46Bunlar sağlık hocasında yapılan şeyler mi hocam?
29:48BRCA1, BRCA2 nerede yapılıyor bunları?
29:51BRCA1-2 genelde genetik bölümleri tarafından yapılan.
29:55Bak kanda bazı meme kanserlerden dokularda da yapılıyor.
29:58Ama ağırlıklı olarak kanda yapılıyor.
30:02Şöyle söyleyeyim.
30:04BRCA1-2 kimlere bakılmalı?
30:07Mesela bir bayan annesi birinci derece akrabası meme kanseri aynı zamanda yumurta kanseri.
30:16Veya birinci derece akrabasında iki ve daha fazla meme kanseri.
30:20Yine birinci derece akrabalı erkek meme kanseri.
30:27Veya yine birinci derece akrabasında çift taraflı meme kanseri.
30:31Ve çok genç olanlar değil mi hocam?
30:33Evet. Bunlarda kesinlikle sağlıklı iken bir genetik danışmanlık alınmalı.
30:39Bir de bazı meme kanseri hastaları söylemiştim.
30:42Hormon negatifler 65 yaşına kadar almalı, bakılmalı.
30:47Hormon negatif olan, hormon pozitif olanlarda da 45 yaşına kadar aile hikayesi yoksa bile BRCA1-2 bakılmalı.
30:58Bakılmalı.
30:59Peki başka genetik testler de var sanırım hocam artık değil mi?
31:02Daha geniş panellere bakılıyor.
31:03Çok fazla.
31:04Tabii 70'li paneller vesaire.
31:06Ama ben özellikle BRCA1-2'yi vurguladım.
31:08Çünkü bunlar altın standart.
31:09Evet.
31:09Birçok yani ÇEK-2'ye, ATM, PAL, PITEN yani 70'lere kadar gidebiliyor.
31:15Çok fazla.
31:16Bir data birikiyor tabii.
31:17Yani genetik bilimi genişliyor.
31:20Bu data zaman içerisinde bir yol haritası ortaya çıkacak.
31:23Bazı genlerin önemini ortaya çıkaracak.
31:25Bazılarınkini daha önemsiz kılacak.
31:28Ama hızlı bir şekilde bir genetik bir data birikiyor.
31:34Baktırmak da kafa karıştırır mı onu da düşünüyorum.
31:36O kadar çok var ki değil mi?
31:38Şöyle genetik bilimi çok ilerliyor.
31:40Evet.
31:41Ve gerekliliği yani endikasyonları bana sorarsanız çok genişleyecek.
31:45Yani benim söylediğim endikasyonların çok daha etkisiyle gidecek.
31:48Ben öyle hissediyorum.
31:49Gelişmesi çok hızlı.
31:51Ve yani önü çok açık bir şekilde ilerliyor.
31:55Genetik testlerde önemli diyorsunuz.
31:57Çok önemli evet.
31:58Peki hocam bu yoğun meme dokusu ne anlama geliyor tam olarak?
32:02Meme yok.
32:03Yani biz yağlı yumuşak bir memeyi A yani patern A diyoruz.
32:09B, C de çok yoğun bir meme.
32:11Artık yani meme kendi kitle mememi o kadar yoğun alabiliyor.
32:16Yaradılış bu.
32:18D tipi yani aşırı yoğun meme yapısını biz meme kanseri için bir risk faktörü kabul ediyoruz.
32:23Bunun da sebebi çok teori var ama en temelinde görüntülemelerine zafiyet gösterebilme.
32:30Gözden kaçabilme değil mi?
32:31Aynen bazı teoriler de var.
32:32İşte farkında olmadan bir tümör yola aktifi oluyor.
32:36Hızlı bir şekilde onlar da daha hızlı ama bildiğimiz şu görüntülemelerin duyarlılığını azaltıyor.
32:42Duruyor.
32:43Yani bir şey atlama olasılığı biraz daha yüksek oluyor.
32:48Peki hocam bu çok yoğun kisti olanlarda böyle risk daha mı artıyor?
32:52Çok kistik memelerde.
32:53Şimdi biz yok.
32:56Meme kistlerini, meme kanseri için bir risk faktörü kabul etmiyoruz.
33:01Yoğun veya komplike dediğimiz meme kistlerini bir süre takip etmek istiyoruz ama eskiden onlara daha sık biyopsi yapardık iğne ama.
33:08Herkes yakın yapma oranlarımızda azalma var.
33:12Onlara da stabil olduğunu gördükten sonra onlara da bir risk faktörü olarak kabul etmiyoruz.
33:18Meme kistleri bizi çok korkutmuyor aslında.
33:21Sadece bayanın konforunu bozuyor.
33:22Çünkü birçoğu ağırlığı gerçekten.
33:23Çoğu kişi de var artık değil mi hocam?
33:26Oldukça yaygın.
33:27Çok fazla.
33:29Meme kistleri oldukça yaygın.
33:33Yani ama biz meme kistlerinde genel olarak çok büyük bir rahatsızlık özellikle basit kesilerden duymuyoruz.
33:41Konforsuzluk, ağrı vesaire olabilir ama pek duymuyoruz.
33:44Peki bu şeyler hocam memenin iyi hülaslıkları var ya fibroadenom gibi mesela.
33:48Kistler de öyle.
33:49Hatta bir tık daha masum.
33:50Ha fibroadenomlarda böyle daha mı sık klonsör ediliyor mesela?
33:55Böyle bir şey var mı?
33:56Fibroadenomların meme kast ile ilişkisi yok aslında.
34:00Fibroadenomlar özellikle bir genç ve 30 yaşlarda iki ayrı grubu var.
34:07Genç olanlar da o ergenlik çağırı jüvenil fibroadenomlar deniyor.
34:11Bunlar tamamen masum.
34:13Bunların katı kitleleri bunlar.
34:15Bunların hızlı büyüme potansiyeli oluyor.
34:17Diğer gruplarda yani erişkin bayanlarda olanlarda bunların memek haserinden ziyade bunların bazı akrabaları oluyor.
34:26Filloides yani böyle kardeşi gibi düşünün çok benziyor.
34:29Ayırımı zor.
34:31Ama mesela filloidesler vardır.
34:32Çoğu iyi huylu kitlelerde filloides tümör diyoruz.
34:35Mesela fibroadenomlarla filloides tümörler birbirine çok karışıyor.
34:38Bazen MR ayırt edemiyor.
34:40İğne batırsanız bile ayırt edemiyor.
34:42İşte acaba ona bir dönüşüm var mı?
34:45Bir değişiklik oluyor mu?
34:47Veya bir şekil değişikliği var mı?
34:48Diye biz takip ediyoruz.
34:50Bir süre takip ediyoruz.
34:51Ondan sonra takipleri biraz seyrekleştiriyoruz.
34:54Ama fibroadenomları biz bir kanser bulgusu olarak, öncüsü olarak kabul etmiyoruz.
34:59Genel anlamda konuşuyorum.
35:00Hocam artık bu kadınlarda şey değil mi?
35:02Bir korku oldu bu öme kanserle ilgili.
35:04Vallahi biraz dikkat etmek lazım.
35:06Çünkü çözümü olan başta önlenebilir bir durum.
35:10Yani bir de program var.
35:12Mesela Sağlık Bakanı uzun yıldır ketem tarama programı var.
35:16Yani bunlar çok değerli.
35:19Yani bir farkındalık olmalı.
35:21İnsanlar korkup baktırmayanlar da çok fazla hocam.
35:24Korkuyorum gitmiyorum diyen de çok fazla kişi var.
35:27Özellikle biraz yaşlılarda oluyor.
35:28Birazcık kadercilik biniyor.
35:31Birazcık kaçış.
35:32Ama derler ya, sonuçta bence korkmamak lazım.
35:38Yani olayı olduğu gibi görebilirsek, ben korkmamak gerektiği hissiyatındayım.
35:44En çok da Mehmet'e yani.
35:45Mehmet'e değil mi?
35:45Evet.
35:46Mesela ben biliyorsunuz çok fazla.
35:48Siz biraz ehvan yaptınız bazıları ama sonuçta sağlıklı birisiniz.
35:52Evet ben mesela aynen.
35:53Ama aslında korku ikna edebildik sonuçta bir yerden sonra bize güvendiniz.
36:00Evet ben mesela şeyim yani konsol edilmeyi seviyorum bu konuda galiba.
36:03Bence iyi bir şey bu.
36:04Daha kendimi rahat hissediyorum yani.
36:06Ben doğru yaptığınız kenar için değilim yani.
36:08Kesinlikle.
36:08İhtimolojiyi mutlaka şey yapıyorum yani.
36:10Arada rahatsız ediyorum bununla ilgili de.
36:12Ben de öyle evet iyi hissediyorum kendimi.
36:15Peki hocam biraz tiroid konuşalım istiyorum aslında.
36:17Bu tiroidle ilgili işte nodüller, kisler artık bunlar da çok fazla yaygın.
36:23Ve insanlar ilk başta korkuyorlar.
36:25İşte aa kistim varmış, nodülüm varmış diye.
36:27Bunlar böyle genelde korkulacak bir şey mi tiroiddeki?
36:30Tiroid'te de özellikle kanserleri çok az bir grup dışında başarımızın çok çok yüksek olduğu bir grup.
36:38Bence tiroidi de yani önemli ve çok yaygın.
36:42Mesela çok basit bir örnek vereyim size.
36:45Otopsi çalışmaları var.
36:46Yani bazıları kalp krizin, yani tiroidle ilgili değil.
36:49Kalp krizi, kaza, başka bir şeyden ölen kişilere otopsi yapmışlar.
36:54Mesela bu ölen 100 kişinin 6'sında tiroid kanseri çıkmış.
36:58Yani aslında o kadar yaygın.
36:59Yaygın. Bu başka sebepten hayatını kaybeden kişilerden bahsediyoruz.
37:04Tiroid kanseri yaygın bir kanser.
37:07Özellikle nodül bizim için çok önemli.
37:09Ve bu nodüller genç yaşa, yani mesela çok basit bir şey söyleyeceğim.
37:17Mesela 18 yaşında bir kişide bir tiroid nodülü var ise, katıda mahsus, ikisi değil.
37:23Mesela bunun meme, özür dilerim ağız başkanım da, tiroid kanseri olma olasılığı hiçbir şey yok.
37:30Bakın tetkik yok, biyopsi yok, hiçbir şey.
37:33Yüzde 40.
37:34Yani yaş gençleştikçe tiroid nodülleri bizim için anlam kazanıyor.
37:41Özellikle 45 yaş altı nodüller.
37:44Şimdi nodülleri biz katı ve sıvı, kist veya solideye ayırıyoruz.
37:48Kistler çok rahatsız etmez.
37:51Soğuk ve sıcak.
37:52Yani soğuk nodüller hormon salgılamaz.
37:55Bunlar biraz daha kansere yatkın.
37:57Sıcak nodüller hormonu bozar ve daha az kanser yatkındır.
38:03Ama sıcak nodüller hormon bozduğu için bu defa tiroid bozukluğu olur.
38:06Çünkü tiroid iki türlü çalışan bir organ.
38:08Yani hormon salgılar metabolik bir hormondur.
38:11Tiroid yani fazla salınırsa vücut yorulur, kalp yorulur, kilo beliri sinirli oluruz.
38:16Az çalışırsa tam tersi olur.
38:18Sıcak nodüller hormon salgılayı vücudun hormon dengesini bozar.
38:22Soğuk nodüller hormon salgılamaz ama kanserleşme riski daha yüksek nodüllerdir.
38:30Ama biz genelde bir santimin üzerinde artık, genelde konuşacağım, katı nodüllere biyopsi, ince iğne biyopsisi.
38:44Mesela bu memede kalın iğne, tiroid de ince iğne biyopsisi yapmayı tercih ediyoruz.
38:50Hele aile hikayesi varsa, 45 yaşın altındaysa, sigara içiyorsa, biz bu biyopsiyi çok daha liberal bir şekilde tercih ediyoruz.
38:59Onda genel tedavi nasıl oluyor hocam?
39:02Çünkü tiroidin en çok papiller kanseri sık görülür.
39:05Bunun tedavisi çok çok yüksektir.
39:07Birçok hastada etrafta lenf bezleri yoksa, çok büyük bir şey değilse, tiroid bezinin alınması yeterli olur.
39:15Sonrasında bir radyoaktif yod dediğimiz bir atom tedavisi gündeme gelebilir, gelmeye de bilir.
39:21Kitlenin büyüklüğüne ve bazı patolojik özelliklerine göre atom tedavisi de bir defa verilir.
39:29Tabii vücut taraması yapılır çünkü bir potansiyel vardır yine, düşük de olsa bir de sıçrama.
39:35Medüller kanser vardır, onlar biraz daha agresiftir ama en agresif ve azdır.
39:40Ama en agresif grubu bizim anaplastik kanser dediğimiz bir gruptur.
39:44Çok nadirdir, çok zor bir gruptur ama çok nadirdir, çok az görünür.
39:50Ama en sık medüller, foliküler dediğimiz bir grup.
39:54Hocam onlarda ilerleyiş nasıl oluyor?
39:56Daha hızlı mı büyüyor onlar?
39:57Çok hızlı büyüyorlar.
39:58Az çok şey yapılabiliyor mu?
40:00Tabii.
40:00Takip edilirken.
40:01Tabii tabii.
40:02Şimdi mesela tiroid, papiller ve foliküler kanserler çok daha kolay yönetilebilen kanserler.
40:07Medüller biraz daha agresif ama yine yönetimi mümkün şeyler ama o anaplastik çok nadirdir.
40:14O çok böyle saç gibi olur ve yani nodül nedir ne değildir ayrımı yapamazsınız çok nadirdir.
40:21Yani çok nadir görülür, biraz agresiftir onlar.
40:24Evet, çok teşekkür ediyoruz hocam.
40:26İnşallah bir daha görüşürüz.
40:27Umarım.
40:28Güzel programdı.
40:29Daha çok sorumuz aslında da vardı.
40:31Konuşmak çok keyifli sizinle.
40:32Veme sağ olun, tiroid'e.
40:34Çok teşekkür ediyoruz.
40:35Şimdi bir reklam aramız var.
40:37Sonrasında görüşüyoruz.
40:39Evet, şimdi bir VTR'miz var.
40:41Medikal estetik hekimi Dr. Biran Ekici ile cilt yenilemede somon DNA uygulamaların üzerine konuştuk.
40:47VTR'miz şimdi geliyor.
40:53Evet, somon tedavileri son yıllarda sıklıkça duyduğumuz, uyguladığımız bir yöntem.
40:58Nedir bu?
40:59Somon balığının sütünden elde ediliyor aslında.
41:01İtalya'da da bunun somon balığı çiftlikleri var.
41:03Norveç'te de var.
41:04Somon balığının sütünde polinikdeit peptidler var.
41:08Proteinler yani.
41:09Bu proteinler yapıcı onarıcı özellikle.
41:11Yani dolgu uygulamaları, sıvı yüz görme veya diğer işlemlere göre daha doğal cilt kalitesini artırabilecek, yüzü sıkılaştırabilecek bir ürün bu.
41:21Nerelerde kullanabiliyoruz bir somon DNA'yı?
41:23Özellikle yüzde, mesela ligamentlere, taşıyıcı ligamentlere yaptığımızda derini sıkılaştırıcı özelliği var.
41:29Mio fibro bas hücreleri vardır.
41:31Orayı sıkılaştırdığı için yüz yukarıya kalkar.
41:33Ama yüzü büyütmeden.
41:35Somon DNA, nükleopeptiklerin bir diğer özelliği de çok iyi nemlendirmesidir cildi.
41:39Çünkü bir protein bu.
41:41Üçüncüsü de antioksidan özelliği.
41:43Ya antioksidan nedir?
41:44Vücuttaki serbest radikalleri yok eder.
41:47Nasıl ozon glutattyon alırız bazen kanımızda?
41:49Vücutta antioksidanlar vardır.
41:51Nasıl kurkumin yani zerdeçal veya bazı ürünler antioksidan özelliği var.
41:56Ciltte de somon DNA'nın antioksidan özelliği var.
41:59Bu nedir?
42:00Ciltteki ağır metaller varsa, ciltte koyuluk varsa, matlık varsa bunları düzeltebilir.
42:06Dolayısıyla teknik olarak da doğru bir şekilde yüzde belli ligamentler ve asıcı ligamentlerin olduğu noktalar var.
42:125-6 nokta ve 7 noktaya doğru teknikle uygulanırsa iyi sonuçlar alınır.
42:17Yüzü kaldırmak istiyorsak derine, kemiğin üstüne uygularız somon DNA'yı.
42:22Derinde kemiğin üstündeki kas fasyasını sıkılaştırdığı için yukarıya kalkacaktır.
42:26Daha nemlenmek, leket varsa, yüzde ince kırışıklıklar ve gözenekler varsa daha yüzeysel bir uygulama yapılabilir.
42:34Aynı zamanda somon DNA'yı saçta da güzel etkilerini görmekteyiz.
42:38Kıl kökü folikül hücrelerini besleyen antioksidan etkisi olduğu için, nemlendirme etkisi olduğu için,
42:43yapıcı onarıcı özellikleri olduğu için mezoterapi şeklinde de kullanılabilir.
42:47Tabii ki somon DNA'nın çeşitleri de var, birçok üretim merkezleri var.
42:51Burada kalitesi önemli, saflığı önemli.
42:53Ne kadar safsa insan DNA'sına yakın olduğu için komplikasyon riski olmaz.
42:58Bizim günümüzde en çok istediğimiz doğallık, komplikasyon riski olmasın.
43:02Sıkılaşsın, yüz yukarıya kalksın ve geleceğe yatırım, yani koruyucu estetik özelliği olsun.
43:07Günümüzde somon DNA ile hyalurinik asit, yani birleştiren bazı kombinasyonlar da var aynı ürünün içerisinde.
43:14Hyalurinik asit de biliyorsunuz ki cildi nemlendiren bağ dokunun ana elementi.
43:19Tabii buradaki hyalurinik asit saf, çapraz bağ yok, şişmiyor.
43:22Dolayısıyla yüzü büyütmüyor.
43:24Somon DNA ile birlikte, poliniklet pekçilerle birlikte verdiğimizde cildin nemlenmesi,
43:29yine sıkılaşmayı sağlıyoruz.
43:30Aynı zamanda nazolo beyaz sulkuslar varsa, marionet hattı varsa, dudak üstünde barkot çizgilerimiz varsa,
43:37bu ince çizgilerin de kayıp olmasını sağlıyor.
43:39Somon DNA'nın leke üzerinde de etkisi var.
43:42Biliyoruz ki leke cildin kendi koruma mekanizması.
43:45Dışarıdan bir hasar gelirse melonesitler, melanin salgılıyor.
43:49Bir şemsiye gibi kendini korumak için açıyor.
43:51Buradaki tirozenaz enzimi lekeye sebep oluyor.
43:54Somon DNA'daki polinikleti peptitte bu tirozenaz enziminizi baskılıyor.
43:58Bu da güzel bir şey.
43:58Yani aynı anda cilt tekelerin azalması, göz eneklerinin sıkılaşması, cildin nemlenmesi,
44:04ligametleri de derin uyguladığımızda teknik önemli burada.
44:07Yüzün daha üçgen, daha yukarıya doğru lifting etkisini,
44:11bayanlarda feminen üçgeni yakalayabilmek,
44:13erkeklerde genelde göz çevresinde ve saçta etkilerini daha sıklıkla kullanmaktayız.
44:18Evet günümüzde biz de artık komplikasyonu oldusunu istemiyoruz.
44:21Ben kendi adıma da biraz keyfime düşkünüm,
44:23işte yüzüm şişti arayıp akşam hastaların işte asimetri oldu, enfeksiyonu oldu demeleri,
44:28bizi de mutsuz ediyor.
44:30Somon DNA, insan DNA'sına yakın olduğu için risk çok az.
44:34Tabii doğru tekniği uygulamak lazım.
44:36Çünkü polinikleti peptid, bunlar bir protein.
44:39Yüzü şişirmez.
44:40Herhangi bir şekilde eğer steril çalışmazsanız enfeksiyon olabilir tabii.
44:44Burada çalışma koşulları, ürünün kalitesi,
44:47onaylanmış olması, Sağlık Bakanlığı'nın tarafından onaylanmış olması önemli.
44:51Hiçbir riski yoktur.
44:53Kendi PRP ve mezoterapilere göre ben somon DNA'yı sevmemiş sebebi,
44:57biraz etkisinin de uzun sürmesi.
44:59Bazı ürünler mesela çok kısa süre bir yüzüm parlatır, canlandırır.
45:02Somon DNA'da biraz etki bir yıla yakındır.
45:05İkincisi biz bunu boyunda da kullanabiliyoruz.
45:07Boyundaki çizgilerde de çok etkili.
45:09Boyunun plas makası incedir.
45:10Çabuk deformasyona uğrar.
45:12Burada ip askı dolgu teknikleri bazen risklidir.
45:15Ama gerektiğini de yapıyoruz.
45:16Ama somon DNA'yı burada da çok güvenilir kullanmaktayız.
45:19Ellerde özellikle yaşa ilerledikçe ellerimiz de önemli.
45:22Bayramlar geliyor, büyüklerimiz ellerini öptürüyor.
45:24Danışanlarım var, hocam ellerim işte böyle çok geniş bir aileye sahip.
45:28Biz burada somon DNA, hyalurik asitli olan kombinasyonu kullanıyoruz ki
45:32cildin nemlenmesini, ellerin nemlenmesini, ince çizgilerin açılmasını sağlıyoruz.
45:36Güvenli olabilmesi, geleceğe yatırım olabilmesi ve yüzü de yukarıya kaldırabilmesi açısından
45:41doğru teknikle, doğru ürünü yaparsak biz de mutlu oluyoruz.
45:46Danışanlarımız da mutlu oluyor.
45:53Evet programımızın sonuna geldik.
45:55Çok değerli bilgiler edindik.
45:57Gündem, güzel, güncel konuları konuştuk.
45:59Kadınlarla ilgili özellikle de.
46:01Bugünlük bizden bu kadar.
46:03Haftaya çekerden Cuma günü Beyaz TV'de görüşmek üzere.
46:07Hoşçakalın.