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00:00No aparezco en tus momentos íntimos para molestar.
00:25Puedes ignorarme, pero no voy a desaparecer.
00:27Lo mío no es broma, soy el dolor durante el sexo.
00:30Si me conoces, podrías padecer de endometriosis, una condición seria.
00:35Conoce más sobre la misma visitando eldolordeendoeserio.com
00:39Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública,
00:43revista que lleva más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud y medicina.
00:48Mi nombre es Laura Guío y el día de hoy me encuentro en el XX Congreso de Obstetricia y Ginecología
00:53aquí en el Hotel Tequendama en Bogotá, Colombia.
00:56En el momento me encuentro con el Dr. César Melier,
01:00el exjefe de servicio de obstetricia del Hospital Italiano de Buenos Aires
01:03y vicepresidente de la Sociedad Argentina del Diagnóstico Prenatal y Tratamiento.
01:09Doctor, bienvenido a la revista Medicina y Salud Pública
01:12y muchas gracias por aceptar esta entrevista.
01:15Muchas gracias a ustedes.
01:16Doctor, me gustaría preguntarle,
01:18¿cuáles son los principales factores de riesgo para el parto pretérmino
01:22en embarazos únicos y gemelales?
01:24Bueno, el parto prematuro es una complicación en todos los países, en todo el mundo.
01:30Los principales factores de riesgo es haber tenido un parto prematuro previo,
01:33tener una gestación múltiple, es decir, embarazo doble o triple,
01:37o cuanto mayor número de fetos, mayor riesgo de parto prematuro.
01:40Y después, algunas otras cosas un poco menos frecuentes,
01:45como cirugías en el cuello del útero, malformaciones uterinas.
01:48Pero yo diría, las dos más importantes a recalcar,
01:51embarazos múltiples y antecedente de parto prematuro.
01:54¿Y cuáles son esos criterios para determinar e interrumpir el embarazo pretérmino, doctor?
02:00Es decir, para definir el nacimiento, en general el parto prematuro puede ser espontáneo,
02:06es decir, que la paciente entra al trabajo de parto o indicado por el médico.
02:10El indicado por el médico puede ser porque la paciente tiene presión alta,
02:13porque él o los bebés no están creciendo bien.
02:16El espontáneo es eso, es espontáneo.
02:17Entonces, no es que uno define interrumpir el embarazo,
02:20sino que viene la paciente con contracciones, el trabajo de parto.
02:24Me surge la duda, ¿qué importancia tiene la longitud cervical en la predicción del parto prematuro?
02:31Bueno, es un tema que no tenés vos sola la duda, es una controversia en el mundo, diría.
02:35Yo diría que cada vez son más los grupos que incorporan la medición de la longitud cervical,
02:40que no es perfecta, no es un test de screening perfecto, lejos está de eso.
02:45Pero es lo que tenemos.
02:46Entonces, sobre todo en lugares donde es accesible,
02:49no tiene un elevado costo de la ecografía,
02:51nosotros recomendamos, tanto en embarazos únicos como en embarazos múltiples,
02:55evaluar el cuello del útero, porque cuanto más corto es ese cuello del útero,
02:59mayor el riesgo de parto prematuro.
03:02¿Cuál sería la prevalencia del embarazo gemelar?
03:05En este caso, en Buenos Aires, en Argentina, que usted trabaja ahí.
03:08En general, el embarazo gemelar oscila entre el 2% o el 3%.
03:12Después, donde yo trabajo, es un centro de referencia, un centro privado,
03:15tenemos más embarazos gemelares, pero en general, a nivel mundial,
03:20oscila entre el 2% y el 3%.
03:22¿Cuáles son las recomendaciones actuales sobre el uso de progesterona
03:27en la prevención para embarazo prematuro?
03:31Bueno, la progesterona diría que es la indicación clave en pacientes con cuello corto.
03:36En embarazos únicos, no hay duda,
03:38salvo que el cuello sea muy, muy cortito y en ese caso se indica un cerclaje.
03:42Y la progesterona en embarazos gemelares es más discutible,
03:44pero también, con cuellos cortos, de menos de 25 milímetros,
03:47también consideramos el uso de progesterona vaginal.
03:51¿Hay alguna forma de prevenir este embarazo, perdón, este parto prematuro, doctor?
03:57Bueno, hay distintas intervenciones que hacemos para disminuir esos riesgos,
04:01progesterona, cerclaje, y después, si no podemos evitar que el nacimiento ocurra,
04:07tenemos estrategias para optimizar ese nacimiento,
04:11como corticoides y sulfato de magnesio, que son dos medicaciones que damos a la madre
04:15para que atraviesen la placenta y mejoren los resultados perinatales,
04:19neurológicos, respiratorios y demás.
04:22¿En qué casos se elige el parto por cesárea y el parto vaginal?
04:27¿Cuáles son los criterios para elegir, digamos, este tipo de parto?
04:32El parto prematuro no es una indicación de cesárea en general.
04:35La cesárea viene más de la mano de si está en presentación podálica
04:38o si el feto no está creciendo bien
04:40y uno supone que no va a tolerar las contracciones de un trabajo de parto.
04:45En sí mismo, el parto prematuro no es una indicación de cesárea.
04:48Quiere decir que perfectamente podrían tener un parto vaginal,
04:51pero hay ciertas contraindicaciones como las que dije,
04:54por ejemplo, el que esté en presentación pelvea.
04:58Doctor, me surge la duda.
04:59En el caso de un embarazo gemelar
05:02y que uno de los bebés venga de la parte podálica
05:06y el otro bebé venga en la parte cefálica.
05:11¿Cómo se maneja este tipo de partes?
05:14¿Es posible? ¿Le ha pasado?
05:15Es posible. No, no, definitivamente.
05:17Vienen como quieren.
05:18Es un tema que se ha discutido recién, muy interesante.
05:21Depende mucho de las prácticas,
05:23lo que es habitual en cada lugar, cada región o cada país.
05:25Entiendo que acá, en Argentina, en muchos lugares lo habitual en un embarazo gemelar
05:30es una cesárea, ni hablar si está en presentación podálica,
05:33pero hay otros lugares, otros sitios que tienen como práctica habitual intentar el parto.
05:38Es muy dependiente del lugar donde uno se encuentra.
05:42¿Cuál sería esa recomendación que usted le da a esa mamá
05:45que tal vez tuvo su primer embarazo prematuro y ya tiene el segundo?
05:49¿Cuáles son esas recomendaciones o algunos tips que usted le pueda dar?
05:55Sí, definitivamente.
05:56Lo primero es tranquilizarla,
05:58porque el que haya tenido un parto prematuro la pone en más riesgo de parto prematuro,
06:02pero no quiere decir que va a volver a ocurrir.
06:03De hecho, lo más probable es que no le ocurra.
06:06Lo más probable es que no ocurra.
06:08Ahora bien, ¿vamos a hacer cosas?
06:10Sí.
06:10Si ha tenido un parto prematuro espontáneo,
06:12podemos considerar algunas intervenciones como progesterona o cerclaje,
06:16depende de cada caso en particular.
06:17Si ha sido prematuro,
06:19pero de estos que habíamos dicho indicados por el médico,
06:21por ejemplo, por presión alta,
06:23será indicación de aspirina a bajas dosis.
06:26Tenemos distintas estrategias para reducir ese ritmo.
06:29Por supuesto, nunca lo podemos llevar a cero,
06:31nunca podemos garantizar que nos va a volver a ocurrir,
06:33pero sí, en general,
06:35lo más probable es que las chances están más del lado de que vaya bien a que no vaya bien.
06:40Y finalmente, doctor,
06:41¿cuál es la importancia de asistir a eventos como este?
06:44Díganos, tal vez, durante su experiencia,
06:47tal vez aquí hay varios talleres para personas,
06:51para estudiantes, para residentes.
06:53Cuéntenos sobre esa importancia.
06:55Yo diría que es fundamental desde todo punto de vista.
06:57Desde el punto de vista académico,
06:58el más lógico y obvio,
07:00aprendemos, todos aprendemos,
07:02pero además,
07:03el juntarse con la gente,
07:05con colegas,
07:05con pares,
07:06con gente que uno mira para arriba y dice,
07:08uy, cuánto que sabe.
07:09Una cosa es leerlo en un paper,
07:11otra cosa es estar mano a mano,
07:13poder charlar,
07:14poder decir,
07:14bueno,
07:15¿qué hacen ustedes?
07:16Yo sé lo que está escrito,
07:18pero ¿qué es lo que hacen ustedes en la práctica,
07:19el día a día?
07:20Esa cosa le da una riqueza al mano a mano,
07:23que uno no lo tiene,
07:25o en los papers,
07:27o en presentaciones por Zoom,
07:28donde termina cada uno,
07:29y cada uno sigue en su sitio.
07:31Yo disfruto mucho estos eventos porque aprendo y conozco,
07:38hago amigos nuevos,
07:39conozco ciudades y países,
07:41así que es fabuloso.
07:42Y aprovecho para agradecer a ASBOG,
07:44a la sociedad bogotana,
07:46porque me han permitido venir a conocer este país tan hermoso,
07:51se conocía a otra parte,
07:52pero no Bogotá.
07:53Doctor,
07:53me surgió una duda,
07:54¿nos puede contar tal vez algún caso,
07:57tal vez difícil o retador que usted haya tenido,
08:00durante su profesión,
08:02durante su labor?
08:04Muchísimos.
08:07¿Alguno que se acuerde?
08:09A ver,
08:10bueno,
08:11uno,
08:12porque lo tuvimos la semana pasada,
08:13o la otra,
08:14un bebé muy anémico,
08:16que no sabíamos por la causa de su anemia,
08:19lo cual no es frecuente,
08:20en general uno llega a identificar la causa,
08:22hicimos tres transfusiones intrauterinas,
08:25y nunca logramos identificar la causa,
08:27finalmente en la tercera,
08:29lamentablemente el bebé falleció,
08:30así que ahora estamos en la etapa de estudio,
08:33post-evento,
08:35a ver si logramos llegar a una causa,
08:37pero así como,
08:38también es bueno mencionarlo,
08:40uno hace muchas cosas,
08:41y siempre uno trae los casos buenos, felices,
08:44también cosas que no salen bien,
08:45pero aún así,
08:46uno acompaña a la familia,
08:48tratamos de llegar a una respuesta de lo que ha pasado,
08:50y eso también es importante,
08:52aunque el resultado no sea el que uno quería.
08:54también que sea una oportunidad para invitar a la audiencia a que acudan a los controles prenatales,
09:05para también saber cómo viene el bebé, el tamizaje.
09:08Yo te agregaría algo,
09:09no solo a los controles prenatales,
09:11sin duda,
09:11sino si están planificando un embarazo,
09:14asesoramiento preconcepcional,
09:15que una vez que se embarazan,
09:17lo hagan de la forma óptima,
09:19optimizando peso,
09:20si fuman,
09:21dejando de fumar,
09:21optimizando la presión arterial,
09:23es decir,
09:23hay un montón de estrategias para que ese embarazo,
09:25cuando ocurra,
09:27tenga mejor chance de llegar a término a buen puerto,
09:29que si empezamos mal,
09:30digamos.
09:31Prepararse antes de tener.
09:32Eso sería la idea.
09:34Listo doctor,
09:35muchísimas gracias,
09:35esto ha sido todo por el día de hoy,
09:37nosotros seguiremos aquí cubriendo el congreso,
09:41mil gracias a todos nuestros,
09:42a nuestra audiencia,
09:43a nuestros espectadores,
09:45los invito a que consulten la página web www.revisas.com,
09:49www.revisas.msp.com
09:50y a seguirnos a través de todas nuestras redes sociales,
09:53como arroba revista MSP,
09:55el lugar donde la ciencia siempre es noticia,
09:57les informó Laura Gui.
09:59El dolor que causa la endometriosis,
10:01no es un show,
10:03es un dolor extremo durante la menstruación,
10:06y durante el sexo,
10:07endometriosis,
10:08tómala en serio,
10:09a ella y a la enfermedad,
10:10habla con tu médico y visita,
10:12eldolordeendoeserio.com
10:14En MSP,
10:15convertimos la ciencia en noticia,
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10:21ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe,
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